Професор медицини Данило Голубєв – про нову пандемію

У Великобританії та інших країнах світу з’явилися тривожні повідомлення про нову загрозу для здоров’я людей: у деяких бактерій з’явився новий ген, що дозволяє їм бути стійкими до відомих антибіотиків. Ген цей може переходити до інших мікроорганізмів, наділяючи і їх подібним властивістю. Джерело нової загрози – Індія, і ген отримав назву Нью-Делі-метало-лактамаз-1 або NDM-1.

На минулому тижні Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила, що пандемія грипу H1N1 (відомого також як «свинячий» грип) завершилася. Пандемія породила серйозну полеміку: лунали звинувачення у надмірному уваги до спалаху захворювання, в тому, що істерію навмисне підстьобували в інтересах виробників ліків та медичних товарів.
Про загрозу, яку представляє ген NDM-1, і про те, чи можна в боротьбі з ним використовувати уроки, витягнуті з пандемії вірусу H1N1, говорить професор медицини Даниїл Голубєв:

- Поширюється не новий мікроб, і це не аналог, скажімо, СНІДу. Мова йде про виникнення нового гена, який передається від мікроба до мікроби. Цей ген, шматок ДНК, несе в собі здатність надавати мікроби стійкість до всіх видів антибіотиків. Це дуже небезпечне і нове явище, отака генетична інфекція самих мікробів, яка загрожує виникненням фактично нових захворювань.

Перший варіант – порівняно нешкідливі мікроби, наприклад, синьогнійна паличка в результаті попадання в неї такого гена перетворюється на гостру кишкову, легеневу або шкірну форму інфекції, яка плюс до того перетворюється в неконтрольовану, тому що антибіотики на неї не діють. Друга ситуація – коли відомі мікроби, і без того небезпечні, і без того стійкі до різних впливів лікарським, перетворюються просто на лихо. Це насамперед стосується туберкульозу. Туберкульоз в мій час в Радянському Союзі вважався ліквідованої інфекцією. Зараз 4% туберкульозу в світі і понад 60% в окремих країнах, у тому числі в Росії, Індії, Китаї та Південно-Східної Азії стійкі до всіх видів антибіотиків в результаті такого роду трансформації.

- Тобто, така проблема вже існує і знайома медикам. Що можна робити, щоб спробувати зупинити такий розвиток подій?
У світі існують мільярди мікробів. Лікарі вбили багато мільйонів з них. Але залишилися тисячі стали в сто разів зліше

- По-перше, я хочу процитувати Пабло Неруда: «В світі існують мільярди мікробів. Лікарі вбили багато мільйонів з них. Але що залишилися тисячі стали в сто разів зліше». Проблема стійкості мікроорганізмів до ліків – стара проблема. Тому потрібні все нові й нові антибіотики для того, щоб подолати цю резістенцію. Але сьогодні ситуація з цим новим геном ускладнилася, тому що він надає стійкість одночасно з доданням вірулентності нешкідливим бактеріям, які наповнюють наш організм і можуть стати причиною гострих захворювань, які немає чим лікувати.

Боротьба дуже непроста. По-перше – моніторинг. Друге – потрібні нові антибіотики або в принципі нові підходи, молекулярні підходи. Але вони не знайдені, тому особливого оптимізму у мене тут немає. Третє – дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, хоча і тут є велика складність. Як показали британські фахівці, стійкість до антибіотиків виникає у синьогнійної палички під впливом дезінфікуючих речовин. Їх бурхливо поливають, де тільки можуть, всякими дезінфектанти, а вони стають стійкими не тільки до дезінфектанти, але і до антибіотиків.

Цей завезення цього гена виник у зв’язку з медичним туризмом. Європейці їздять у Південно-Східну Азію для косметологічних та стоматологічних операцій, тому що там це все набагато дешевше, і ось під час цих операцій вони і підхопили цей ген, привезли його до себе після того, як омолодилася, отримали дешеві нові щелепи і тут почали його поширювати.

- Про припинення пандемії грипу H1N1офіціально було оголошено на цьому тижні. Хтось говорив про надмірне уваги до спалаху цього захворювання. Інші говорили, що в цій ситуації краще прийняти надмірні заходи безпеки, ніж потім розплачуватися, якщо виявиться, що вірус дійсно небезпечний. Яка ваша точка зору? Чи можна тут витягти якісь уроки із ситуації з що з’явилися геном для бактерій?

- Перша пандемія ХХ століття – іспанка – найстрашніша пандемія з XVIII по ХХ, навіть початок XXI. Загинуло понад 50 мільйонів людей – і залишився переляк. З тих пір кожен раз виникнення нового вірусу викликає паніку. Так було в 1957 році з Сінгапуром, так було в 1968 році з гонконгівський пандемією і, нарешті, в 2009 році з’явився вірус H1N1. Але далі найслабше місце у вченні про грип – це прогнозування. І з’явилися страшні цифри. А цей вірус виявився не таким вірулентним, як від нього можна було очікувати за аналогією з 1918 роком: всього 18 тисяч смертей. І ось це викликало відчуття, що з самого початку все це було надзвичайно перебільшене і що тут є злий задум, бо завищили цю небезпеку, щоб отримати фінансування на фармацевтичні підприємства. Тут немає диму без вогню. Але в одному питанні я категорично наполягаю: це була пандемія, що вимагала дуже активних заходів. І не нам нарікати, що вона вбила всього 18 тисяч, а не 18 мільйонів. Це абсолютно міщанське сприйняття. У Райкіна була така сцена, коли старий інтелігент бурчав на все справжнє і говорив: «Хіба тепер морози, ось в 1915 році був мороз у Москві, так птиці на льоту вмирали …»

Чи може досвід боротьби з пандемією бути використаний для боротьби з цим? В організаційному плані – безумовно. Перш за все – спостереження. Не можна кожен випадок туберкульозу, кишкової інфекції відразу пояснювати тим, що це новий збудник з цим геном, повинен бути моніторинг, якісна діагностика. Це було до певної міри використано при діагностиці «свинячого» грипу. Потрібна пильність, санітарно-епідеміологічні заходи. І я б сказав: обережніше з «косметичними поїздками».