Пієлонефрит – лікування

Пієлонефрит – інфекційно-запальне захворювання нирок.

Пієлонефритом хворіють в основному представниці жіночої статі, що обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями сечівника (коротка уретра, близькість прямої кишки і статевих шляхів), особливостями гормонального фону, мінливого як у період вагітності, при використанні контрацептивів, так і під час менопаузи. У чоловіків розвиток пієлонефриту зазвичай пов’язане з обструктивними процесами (частіше з аденомою або раком передміхурової залози) і спостерігається після 40-50 років; у хлопчиків і молодих чоловіків пієлонефрит досить рідкісний.

Найбільш частим збудником пієлонефриту є – кишкова паличка, ентерококи, протей, клебсієла, синьогнійна паличка, рідше – стафілококи, стрептококи, хоча останнім часом сапрофітний стафілокок стає одним із частих збудників сечової інфекції.

Основними шляхами проникнення інфекції в нирку є уріногенний (висхідний), гематогенний (за наявності гострої або хронічної інфекції в організмі), а нa тлі гострих і хронічних кишкових інфекцій – лімфогенний.

Серед факторів ризику пієлонефриту найбільш значущі рефлюкси на різних рівнях (міхурово-сечовідний, сечовивідних-мискової); дисфункція сечового міхура («нейрогенний сечовий міхур»); нирковокам’янiй хворобах; пухлини сечових шляхів, аденома передміхурової залози; нефроптоз, Надрухомий нирок; вади розвитку нирок і сечових шляхів (подвоєння та ін); вагітність; цукровий діабет.

Для гострого пієлонефриту (або загострення хронічного) характерна тріада симптомів: підвищення температури тіла (до 38-40 ° С і вище), з ознобом, проливним потім, болі в поперековій області (одно-або двосторонні). Іноді (частіше у жінок) захворювання починається з гострого циститу (прискорене і хворобливе сечовипускання, болі в області сечового міхура, термінальна гематурія). Крім того, можливі загальна розбитість, слабкість, м’язовий та головний біль, відсутність апетиту, нудота, блювота.

Хронічний пієлонефрит може бути результатом гострого, але частіше розвивається поволі, поступово, нерідко починається в дитячому віці (частіше у дівчаток). Хворого ніщо не турбує або виникають скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, іноді бувають субфебрилітет, познабливание (довгостроково після простудних захворювань), можливі ниючі болі в поперековій області, розлади сечовиділення (поліурія або ніктурія), пастозність повік вранці, підвищення артеріального тиску. Нерідко єдиним проявом можуть бути анемія, важко піддається лікуванню (обумовлена тривалої інтоксикацією).

Лікування пієлонефриту

Лікування пієлонефриту повинно бути комплексним, тривалим, індивідуальним, спрямованим на усунення першопричини в кожному конкретному випадку.

Перед початком лікування необхідно отримати дані про збудника хвороби (характер мікрофлори, її чутливість до антибіотиків і хіміопрепаратів).

Підходи до лікування хворих гострим і хронічним пієлонефритом різні. Гострий пієлонефрит підлягає негайному лікуванню антибактеріальними препаратами, у разі порушення Оток сечі лікування починають з відновлення пасажу сечі за допомогою катетера. Лікування хронічного пієлонефриту умовно поділяється на два етапи – лікування в період загострення (практично не відрізняється від терапії гострого пієлонефриту) і протирецидивне.

Антибактеріальні препарати, що застосовуються при пієлонефриті, повинні мати високі бактерицидні властивості, широким спектром дії, відсутністю нефротоксичності, виводитися з сечею у високих концентраціях. Використовують антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурану, похідні налідиксової і піпемідової кислот, хінолони, фторхінолони, рослинні антисептики.

Основою антибактеріальної терапії є антибіотики, в першу чергу напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, Ампіокс, оксациллин), активно впливають на кишкову паличку – головну причину гострих інфекцій сечовидільної системи (до 80%). Їх призначають всередину або (краще) парентерально у звичайній дозуванні (2,0 – 4,0 г на добу) протягом 7-10 днів. Багато авторів відзначають розвиток резистентності до ампіциліну (у 30-60% випадків), що, мабуть, обумовлено найбільш частим його застосуванням.

Для подолання стійкості бактерій до амінопеніцилінів їх поєднують з клавулановою кислотою, сульбактамом та ін Комбіновані препарати – АУГМЕНТИН (амоксицилін + клавуланова кислота) для прийому всередину і уназін (ампіцилін + сульбактам) для парентерального застосування – активні у відношенні стафілококів і грамнегативних бактерій, що виділяють b -лактамази.

Широко застосовують і цефалоспорини, що володіють помірною токсичністю. Для прийому всередину з цефалоспоринів 1-го покоління використовують цефалексин (активний відносно як стафілококів, стрептококів, так і кишкової палички, клебсієли) у дозі 1-2 г на добу (по 0,25 г або 0,5 г 4 рази) в протягом 7-14 днів. Для лікування неускладнених бактеріальних інфекцій найбільш поширені цефалоспорини 2-го покоління, спектр дії яких ширше: цефаклор (цеклор) у дозі 0,75 г / добу (по 0,25 г 3 рази), цефуроксим аксетил (зіннат) у дозі 0,5 г / добу (по 0,25 г 2 рази). При ускладнених інфекціях використовують цефалоспорини третього покоління: цефетамет півоксіл, цефіксим, цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум, кефадім).

В останні роки все ширше застосовуються препарати з групи фторхінолонів: офлоксацин (тарівід), пефлоксацин (Абактал), норфлоксацин (ноліцін), ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай). Вони ефективні, добре переносимі, застосовуються 1-2 рази на день.

Нітрофурану близькі за дією до антибіотиків широкого спектру дії, вони є засобом вибору у вагітних. Активні відносно грампозитивних і грамнегативних флори (кишкової палички, протея, стафілококів). Для запобігання побічних ефектів рекомендують рясне пиття, антигістамінні препарати і вітаміни групи В. Найбільше поширення отримали фурадонін і фурагін в дозі 0,2-0,4 г / добу (по 0,1-0,15 г 3 рази на день). При наявності ниркової недостатності небезпечні нітрофуранового поліневрити.

Препарати налідиксової кислоти (невіграмон, неграм, налідікс) впливають головним чином на грамнегативну флору (кишкова паличка, клебсієла). Оскільки вони надають помірний терапевтичний ефект, їх частіше використовують для профілактики загострень, призначаючи курсами по 10-12 днів у дозі 2,0-4,0 г / добу (по 0,5 г 4 рази). Вони малотоксичні.

Нітроксолін (5-НОК) – похідне оксіхіноліна. Найчастіше призначають для профілактики загострень хронічного пієлонефриту курсами по 2-3 тижнів у дозі 0,4 г / добу (по 0,1 г 4 рази на день).

При наявності протипоказань до активної антибактеріальної терапії фитолечение виходить на перший план. Використовують як окремі трави (мучниця, лист брусниці, підлога-пала, марена фарбувальна, квітки волошки і т.д.), так і складні збори («Фітолізин», «Урофлюкс», «Nyeron Tee» та ін.) Наприклад, «Урофлюкс» (кора верби, листя берези, мучниці, трави хвоща і золотника, коріння рудбекії, лакрічніка, стальніка, кореневища злаків) наполягають і п’ють по 3-5 чашок на день. Дієта при хронічному пієлонефриті близька до фізіологічної, обмеження солі рекомендується лише при артеріальній гіпертензії та набряках. Вживання рідини не обмежена. Хворим на хронічний пієлонефрит з достатньою функцією нирок і без вираженої артеріальної гіпертензії (АТ не вище 170/100 мм рт.ст.) поза загостренням можна рекомендувати санаторно-курортне лікування (зазвичай питні курорти) – Трускавець, Залізноводська, Мінеральні Води, Саірме, Карлові Вари. Не протипоказаний південний берег Криму, але протипоказаний Байрам-Алі.