Піодермія: симптоми, лікування

Піодермія (від грецьк. ???? – «гній» і ????? – «шкіра») – гнійничкові поразки, одні з найбільш часто зустрічаються захворювань шкіри. Збудниками яких найчастіше є гноєтворні (піогенні) коки – стрептококи і стафілококи, які постійно виявляються на шкірі і слизових оболонках. Крім цих збудників, на шкірі людини завжди знаходяться інші мікроорганізми (псевдодіфтерійная паличка, дріжджоподібні гриби тощо), які за певних умов можуть викликати гнійне ураження шкіри.

Кількість мікробів на шкірі людини мінливе і залежить від ряду обставин. Воно зменшується після обмивання шкіри, і хоча домогтися повного видалення з неї мікробів ніякими дезінфікуючими засобами не вдається, це підвищує певною мірою саме стерілізірующіе властивості шкіри по відношенню до ряду випадкових мікробів.

Особливо багато мікробів буває в місцях з великою кількістю вологи і волосся. У великій кількості на шкірі виявляються стафілококи, які групуються у сумки волосся і потовій залози і здатні викликати некротичні явища. Стрептококи на шкірі зустрічаються в меншій кількості, ніж стафілококи, але зате їх більше на слизових оболонках порожнини рота. Вони знаходяться в поверхневих шарах шкіри.

Піодермія виникає або первинно на абсолютно здоровій шкірі при порушенні її цілісності (внаслідок травм, наявність паразитів тощо), або вдруге при вже будь-якому існуючому дерматози, частіше сверблячі, коли є расчеси, службовці вхідними воротами для піогенною інфекції. До порушення цілісності шкіри приводять мацерація в осіб, які страждають гіпергідрозом (підвищеною пітливістю), вологі пов’язки, припарки, компреси. Забруднення фолікула волоса мінеральної або рослинної пилом, його хімічне подразнення створюють умови для розвитку стафілококової інфекції.

Причини виникнення піодермії нерідко полягає в переохолодження і перегрів організму в умовах виробництва. Охолодження сприяє порушенню кровообігу, набряклості шкіри, зменшення салоотделения і потовиділення, від чого шкіра стає сухою, лущиться, легко піддається травмі та інфікування. Перегрівання веде до втрати організмом води і мінеральних солей (хлоридів), що відбивається на судинній системі і функціональних здібностях нирок і шкіри. В умовах деяких виробництв можливість піогенною інфекції посилюється додатковим роздратуванням шкіри різними маслами і забруднювачами. Проте шкіра здатна знищувати мікроорганізми, що потрапляють на її поверхню, що залежить від взаємодії багатьох факторів, серед яких особливе місце займають хімічні і фізичні. З хімічних факторів потрібно відзначити кислотність шкіри (pH), що отримала назву «кислий захисний плащ шкіри». На тих ділянках тіла, де число pH більше (пахвові ямки, пахові складки, міжпальцевих складки стоп) легше відбувається бактеріальне зараження і частіше розвиваються патологічні зміни.
Клініка і симптоми піодермії

Клінічна картина піодермії визначається низкою обставин. Набувають значення біологічні особливості збудника та ступінь його вірулентності. Стрептококи і стафілококи можуть знаходитися на шкірі як сапрофіти або проявляти себе як патогенні мікроби. При інтенсивному розмноженні в осередку ураження вірулентність мікробів значно підвищується. Цим пояснюються легка аутоінокуляція, контагіозність і в деяких випадках стійкість захворювання до проведеного лікування. Безсумнівно, має значення ступінь проникнення піококков в той чи інший відділ шкіри.

Клінічна картина піодермії різна при проникненні збудників в епідерміс, дерму, волосяні фолікули, потові залози, підшкірну основу.

При поверхневому ураженні епідермісу розвиваються імпетігінозние піодерміти; при травмі дерми – ектіми, панариції, абсцеси; при травмі підшкірної основи – глибокі абсцеси, флегмони. Локалізація процесу в тій чи іншій області шкіри відбивається на клінічній картині. У нігтів розвиваються панариції, в пахвових ямках – гідраденіт, на гомілках – ектіма, на волосистій частині голови – імпетиго і сикоз.

Важливу роль відіграють індивідуальні особливості організму. Шкіра у дітей реагує на піогенну інфекцію розвитком міхурово піодермії. Важко протікає піодермія у хворих на туберкульоз, діабет, подагру, кахексією, захворюваннями травного апарату. Особливою тривалістю відрізняється піодермія при себореї в осіб зі значним оволосінням загального покриву.

Алергізація організму при піодермії є доведеним фактом. У клінічній практиці найбільш поширена вторинна алергія, пов’язана з сенсибілізацією в процесі гнійничкових захворювань шкіри і часто ускладнює протягом еритематозно-ексудативної піодермії. Виникнення вторинної алергізації може бути обумовлено неправильним лікуванням, в результаті якого утруднюється відтік серозно-гнійних виділень, що піддаються всмоктуванню, при цьому плямиста і мелкопапулезная висип з ексудативним вмістом поширюється по шкірі. До характерних ознак вторинної алергізації відносяться симетричне розташування висипу, раптовий початок і швидка течія процесу, помірно виражені суб’єктивні симптоми, схильність до мимовільного зникнення піодермії при поліпшенні обшего стану і видаленні дратівливих факторои. Таке протягом піодермії засноване на алергічне-токсичному механізмі і відповідає розвитку піоаллергідов. Алергічна реакція захоплює шкіру як цілісний орган. Про це свідчать результати функціональних досліджень, проведених при піодерміях: ослаблення окисно-відновних властивостей шкіри, імунобіологічних здібностей ретикулоендотеліальної системи, зменшення кількості альбумінів, підвищення рівня фракцій гамма-глобулінів при одночасному зниженні рівня фракцій бета-глобуліну, поява C-реактивного білка і т. д. Беручи до уваги роль зовнішніх факторів у розвитку піодермії, слід враховувати і імунобіологічні зміни, які розвиваються після інфікування організму гноероднимі мікробами. Нарешті, постановка реакцій аглютинації і реакції зв’язування комплементу показують, що стафілококи і стрептококи є справжніми антигенами.

До стафілококовим піодермія відносяться стафілококові імпетиго, фолікуліт, сикоз, фурункул, карбункул, множинні абсцеси (псевдофурункули) у дітей.

До стрептококовим піодермія належать стрептококове імпетиго і різні його варіанти (міхурово іметіго, заедем, поверхневий панарицій, імпетиго слизових оболонок та ін), ектіма.

Вторинні висипання при загостреннях піодермії – піоаллергіди, проявляються у вигляді плямистих, папулезних, бульбашкових елементів, пухирів, які удосталь симетрично розташовуються на загальних покриві і під час регресу супроводжуються нашаруванням дрібних лусочок або кірочок, після зникнення висипки вони не залишають слідів.

Лікування піодермії

Поряд з симптоматичною терапією необхідно проводити загальне лікування.

Антибіотики і сульфаніламідні препарати показані при глибоких або хронічних формах піодермії (фурункул, карбункул, гідраденіт і ін.)

Пеніцилін вводиться по 50 000-100 000 ОД через кожні 3 години; всього на курс – 3 000 000-4 000 000 ОД; Екмоновоціллін по 300 000-600 000 ОД на добу, Біцилін-3 в дозі 1 200 000 ОД на 5 днів . Обколювання фурункулів і карбункулів пеніциліном, розчиненим у 0,5% розчині новокаїну. Перед призначенням антибіотиків перевіряється чутливість до них піококков. При алергічних захворюваннях (бронхіальна астма, кропив’янка тощо) антибіотики слід застосовувати обережно, спільно з десенсибилизирующими засобами (кальцію хлорид, димедрол, діазолін та ін.) У таких випадках пацієнтам можуть призначатися сульфаніламідні препарати по 2-3 г на день протягом 7 днів.

При торпидно протікають піодерміях рекомендується поєднане лікування антибіотиками, сульфаніламідними і кортикостероїдними препаратами в звичайних дозуваннях.

При хронічній піодермії рекомендується дієта з обмеженням вуглеводів.

Вітамінні препарати: ретинол, вітаміни групи В, аскорбінова кислота.

Аутогемотерапия, гемотрансфузії (переливання крові) по 150 мл через 5-6 днів (всього 2-3 гемотрансфузії).

Широко використовуються імунобіологічні препарати: стафілококовий антіфагін в зростаючих дозах – від 0,2 мл до 1,0 мл, аутовакцина, полівакцина, стафілофільтрати і стрептофільтрати. Стафілококовий анатоксин вводять підшкірно в дозах 0,2-0,5-1,0-1,5-2,0 мл з проміжками в 2-4 дні; на курс – 6-10 ін’єкцій. Стафілококовий фільтрат вводять внутрішньошкірно від 0,1 мл до 1,0 мл через 3-4 дні, на курс 6-8 ін’єкцій. Стафілококовий бактеріофаг вводять під вогнище ураження – від 0,5 мл до 1,0-2,0 мл через 2-4 дні (до 8 ін’єкцій на курс). Імунотерапевтичні препарати протипоказані при активній формі туберкульозу, декомпенсованому пороці серця, хворобах печінки і нирок, гіпертонічної хвороби, виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, ендокринопатія, органічних захворюваннях нервової системи.

Здорова шкіра навколо вогнищ ураження протирається 2% камфорним спиртом або 2% саліциловим спиртом, вогнища піодермії змащуються 2% розчином анілінових барвників (діамантовий зелений, піоктаніну).

Гнійні кірки видаляються після попереднього накладання синтоміциновою емульсії, 5% коліміціновой мазі або 1% еритроміцинову мазі.

При фурункулах і карбункул у стадії дозрівання накладається чистий іхтіол у вигляді ихтиоловой коржів; при вскрившіхся, укритих виразками осередках ихтиоловой коржі накладаються тільки на периферичну зону, а центральна частина тампонують стерильною марлею, просоченою дезінфікуючими засобами. Застосування компресів забороняється.

Правильний догляд за здоровою і хворою шкірою, ретельна обробка вогнищ ураження та навколишньої здорової шкіри для запобігання поширення процесу. Забороняється миття в лазні і загальній ванні.

Профілактика піодермії

Заходи по боротьбі з дрібним травматизмом – організація робочого місця, при якій виключається виникнення травм взагалі і дрібних травм шкіри зокрема.

Попередження шкідливого впливу на шкірний покрив дратівливих речовин – (масел, охолоджуючих сумішей), виключення безпосереднього зіткнення з цими подразниками.

Пристрій витяжної вентиляції в приміщеннях, дотримання чистоти і порядку на робочому місці.

Своєчасна обробка мікротравм 1% спиртовим розчином діамантового зеленого або 2% спиртовим розчином йоду (садна і тріщини змащуються рідиною Новікова).

Діти, хворі піодермією, не допускаються в дитячі колективи до остаточного одужання. У закритих дитячих установах хворі поміщаються в ізолятор на період лікування.

Співробітники пологових будинків та харчового виробництва, що хворіють піодермією, не допускаються до роботи до одужання.