Невроз: різновиди, симптоми, лікування

неврозНевроз. Група захворювань, що виникають внаслідок впливу психічної травми і супроводжуються порушенням загального самопочуття, нестійкістю настрою та сомато-вегетативними проявами. Невротичний зрив в принципі можливий у будь-якої людини, однак, його характер і форма визначаються цілою низкою чинників.

З одного боку, формування неврозу знаходиться в безпосередній залежності від особистісних особливостей людини, його спадкової виборчої переносимості зовнішніх впливів, рівня пристосувальних можливостей організму. З іншого боку, виникнення того чи іншого неврозу визначається характером психічної травми, яка може бути гострою, одномоментної (наприклад, раптова смерть близької людини) або довгостроково існуючої несприятливою ситуацією (конфліктна напружена обстановка в сім’ї, на роботі). Проте, в будь-якому випадку, психогенна ситуація повинна бути емоційно значущою для хворого, представляти певну життєву цінність. Крім цього, невроз частіше виникає у осіб, які перенесли психічну травму в дитячому віці, які виховувалися у несприятливих сімейних умовах, які часто хворіють соматичними хворобами.

Невроз – це функціональний розлад, тобто оборотний (зникає сам через деякий час після дії психічної травми або піддається повному лікуванню). Хворі усвідомлюють факт психічного розлади і критично оцінюють свій стан.

Вітчизняні психіатри зазвичай виокремлюють три основні форми неврозів: неврастенію, істеричний невроз і невроз нав’язливих станів. За Міжнародною класифікацією розглядають окремо невротичну депресію, фобический і іпохондричний неврози, невроз страху та ін. Розглянемо це більш детально.

Невроз та його види.

Неврастенія – стан дратівливої слабкості, тобто поєднання підвищеної збудливості і дратівливості з швидкою стомнлюваністю і виснажливістю.

Симптоми і протікання. На початковому етапі хвороби переважають явища дратівливості, поганої переносимості емоційних і фізичних навантажень, зовнішніх подразників. Хворі погано переносять яскраве світло, різкий шум, гучну мова, перепади температури. У них легко виникають різні вегетативні реакції: серцебиття, пітливість, похолодання кінцівок. Порушується засинання, сон поверхневий. Хворі часто скаржаться на головний біль, пульсацію чи шум у голові, що ускладнює розумову діяльність. Поступово реакції дратівливості заміщуються швидкої истощаемостью, сильною слабкістю, стомлюваністю. Хворі не можуть зосередити увагу, постійно відволікаються від роботи. З’являється невдоволення собою, уразливість і плаксивість. При спробі змусити себе що-небудь робити відразу з’являється маса скарг на погане самопочуття, слабкість, розбитість. Удень у таких хворих стан сонливості, а вночі – безсоння. При виражених вегетативних симптомах хворі починають прислухаючись-ться до діяльності своїх органів (як б’ється серце, працює шлунок, дихають легені), фіксуються на неприємних відчуттях, з тривогою думаючи про можливі небезпечні хвороби.

У більшості випадків неврастенія закінчується успішним результатом. Іноді достатньо вирішити ситуацію, що викликає емоційне напруження, і надати хворому хороший відпочинок, і стан швидко нормалізується. В інших же випадках потрібно досить тривале лікування.

Істеричний невроз – захворювання з поліморфною симптоматикою, що виявляється функціональними соматичними, неврологічними і психічними порушеннями. Ці різноманітні розлади виникають у зв’язку з підвищеним навіюванням і самонавіюванням хворого. Тому симптоми істерії можуть нагадувати прояви самих різних хвороб, за що її і назвали «великої сімулянткой». Істеричний невроз частіше виникає в осіб з істеричним характером (див. Психопатію).

Симптоми і протікання. З симптомів захворювання найбільш яскравими є істеричні судомні напади, які в даний час зустрічаються досить рідко. Виникає напад зазвичай при наявності глядачів і в такому місці, де хворий не може завдати собі пошкодження. Свідомість не вимикається, а як би звужується. Хворий не падає, де попало, а вибирає попередньо місце, щоб не вдаритися (перш, ніж впасти, «соломки стелить»). Судомні прояви не постійні і різноманітні. Рухи старанні, хаотичні. Буває так, що тіло пацієнтки (частіше зустрічається у жінок) вигинається у вигляді дуги. Якщо хвора лежить у ліжку, то ноги і руки витягуються, пальці судомить («рука акушера»). Напади можуть бути без судом, у вигляді різних кризів (гіпертонічних, серцевих), нападів ядухи, тремтіння в тілі («трясучка»), тривалих ридань. Досить часто зустрічаються такі симптоми, як паралічі рук і ніг, втрата чутливості по типу «рукавичок», «шкарпеток», порушення ходи. Дещо рідше бувають істерічес кая сліпота, глухота, німота. Хворий мовчить, коли йому ставлять запитання, але відповідає на них письмово, на відміну від глухонімих. Хворі істерією, як правило, демонстративні в проявах своєї хвороби. Вони завжди підкреслюють виняткову тяжкість свого захворювання, говорять про «жахливі» стражданнях, нестерпних болях, неповторних і незвичайних симптомах. Разом з тим, вони не обтяжене своїм «важким» станом, не намагаються від нього позбутися. Навпаки, хвороба для них є «бажаної», своєрідною захисною реакцією в конфліктної ситуації (наприклад, «я важко хворію, тому мене не можна звільнити з роботи»). При несприятливо складаються для хворого обставин спостерігається посилення проявів хвороби. Поведінка хворих стає демонстративним, характер все більш егоїстичною, всі інтереси зосереджуються тільки на собі і своєї хвороби. Істеричні розлади можуть бути короткочасними чи тривалими, іноді приймають хвилеподібний характер з частими загостреннями. Все залежить від того, наскільки хворі можуть добитися за допомогою своєї хвороби, чого вони хочуть. Однак, в житті виходить все навпаки. Хворі не стільки реалізують свої інтереси, скільки приносять собі шкоду. Руйнується сім’я, доводиться залишити роботу, все життя перетворюється на суцільну хвороба.

Невроз нав’язливих станів – це захворювання, при якому мимоволі виникають нав’язливі думки, страхи, рухи, що сприймаються хворими як хворобливі, з якими вони борються, але позбутися від них не можуть. Найбільш часто зустрічаються нав’язливі страхи (фобії), тому і виділяється фобічний невроз. Під впливом психічної травми виникає спочатку вегетативна реакція у вигляді неприємних відчуттів в серці, животі, що супроводжується тривогою.

Симптоми і протікання. Якщо трапляється який-небудь напад, непритомність («стало погано в метро»), то при повторенні його формується страх. Він постійно переслідує хворого, особливо сильно проявляючись у тих місцях і ситуаціях, де виник вперше. Таким чином, формується нав’язливий страх смерті, страх захворіти важкими хворобами (інфаркт міокарда, рак, сифіліс, СНІД). Якщо страх виник в метро, хворі уникають метро, надалі страх може виникати і в інших видах транспорту, і хворі пересуваються тільки в супроводі близьких. Хворих з сіфілофобіею, СНІДофобією, боязню захворіти особливо небезпечними інфекціями охоплює сильний страх зараження, тому вони роблять спеціальні запобіжні заходи, десятки раз миють руки, дезінфікують одяг, не користуються чужими предметами, не ходять в громадські заклади (ресторани, театри і т.д. ).

Страхи можуть стосуватися не тільки хвороб – висоти, темряви, закритих і відкритих просторів, страх переходити вулицю («раптом потраплю під машину»), боязнь ескалатора, гострих предметів («раптом вдарю ножем»).

Досить часто виникають нав’язливі контрастні потягу, тобто бажання зробити недозволене, що суперечить вихованню і настановам самого хворого. Наприклад, непереборне бажання вилаятися голосно на площі, образити вголос випадкову людину. Відзначаються також і різні нав’язливі рухи рук, голови, посмикування, моргання і т.д. Хворі можуть на певний час стримати подібні рухи, проте, це вимагає великої напруги. Невроз нав’язливих станів характеризується звичайно затяжним перебігом (на відміну від інших неврозів), особливо вулиць, схильних до тривожності, помисливості, нерішучості, сором’язливості.

Депресивний невроз (невротична депресія) – психогенно виникає депресивний стан, при якому знижений настрій поєднується з функціональними соматичними порушеннями (вегето-судинна дистонія). Невротична депресія частіше виникає в осіб з рисами прямолінійності, застреваемості, безкомпромісності, з загостреним почуттям боргу і справедливості. Психічна травма зазвичай посилюється або навіть створюється самим хворим в силу особливостей характеру.

Симптоми і течія. Пригнічений настрій супроводжується плаксивістю. Вранці хворі прокидаються з працею, в стані млявості і розбитості. Однак, у них відсутні як ретроспективний аналіз минулого з ідеями самозвинувачення, так і думки про безвихідь і безперспективності майбутнього, що тягнуть за собою думки про самогубство. Навпаки, хворі швидше оптимістичні щодо майбутнього. На відміну від інших варіантів депресії, пригнічений настрій не тягне за собою повне зниження активності та ініціативи, відзначається навіть «втеча в роботу».

Іпохондричний невроз – патологічний стан з необгрунтовано підвищеною увагою до свого здоров’я і переконаністю в наявності важкого невиліковного захворювання. Ця форма хвороби може випливати з інших форм неврозів, наприклад, фобического неврозу, або виникати самостійно в психотравмуючих-щих ситуаціях певного характеру.

Симптоми і протікання. Наприклад, під час похорону родича, який помер від інфаркту міокарда, виникло неприємне відчуття в серці. Зафіксувався на цьому. Повторні «болі» в серці стали приводом для появи думок про хворобу серця, що, у свою чергу, стало причиною звернення до лікаря. Об’єктивного підтвердження такі уявні хвороби і відчуття зазвичай не знаходять, що створює грунт для подальших звернень до лікаря і обстежень. У таких хворих іноді виявляються певні функціональні соматичні порушення, однак, вони не відповідають тяжкості уявної хвороби. Думки про важкому невиліковне захворювання набувають домінуючий, надцінний характер, а ходіння по лікарнях та відвідування лікарів – способом існування таких хворих.

На ранніх стадіях захворювання при відповідному лікуванні іпохондричні симптоматика може слабшати або навіть зникати зовсім. У більш далеко зайшли, формується іпохондричний розвиток особистості, насилу піддається терапії.

Лікування повинне бути комплексним і індивідуально орієнтованим. Необхідно провести аналіз психотравмуючої ситуації і по можливості позбавити хворого від перебування в ній. Велике значення при лікуванні неврозів мають різні методи психотерапії: роз’яснювальна, спрямована як на пояснення суті хвороби, так і методів боротьби з нею; гіпноз (використовується при нав’язливих страхах, побоюваннях і т.п.), аутогенне тренування, корисна при рясних вегетативних проявах, тривозі. Все більшого значення набуває психоаналітична терапія з розкриття внутрішньоособистісних конфліктів та виявленню витіснених у підсвідомість комплексів (наприклад, при істерії, фобічні неврозі).

Загальзміцнювальна терапія включає в себе призначення вітамінів, ноотропів, фізіопроцедур, голкорефлексотерапії. З психотропних препаратів найчастіше використовують транквілізатори, в тому числі з вираженим снодійним дією (при порушеннях сну). У меншій мірі застосовують невеликі дози антидепресантів (азафен, піразидол, інказан), «слабких» нейролептиків (френолон, сонапакс, меллерил). Вибір адекватної терапії здійснюється в залежності від характеру неврозу і з урахуванням характерологічних особливостей. При проведенні психотерапії необхідно враховувати реальні можливості хворих та наявність відповідних соціальних умов. Формування нових інтересів і цінностей не повинно йти врозріз з основними життєвими установками хворого.