Менінгіт: симптоми, лікування

Менінгіт

Менінгіт - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням мозкових оболонок. Виділяють первинні і вторинні менінгіти. Залежно від характеру запального процесу в оболонках мозку розрізняють гнійні і серозні менінгіти. Гнійні менінгіти – група захворювань з переважним ураженням оболонок мозку бактеріальної природи. До первинних симптом на гнійний менінгіт відноситься менінгококовий епідемічний цереброспінальний менінгіт.

Симптоми розвиваються гостро, температура підвищується до 38-39 ° С, виникає сильний головний біль, яка може віддавати в шию, спину і ноги. Головний біль супроводжується блювотою, загальною гіперестезією, з’являються менінгеальні симптоми. Свідомість спочатку збережено, але за відсутності адекватного лікування хворий швидко впадає в сопорозно стан. Нерідко відзначаються герпетичні висипання на шкірі і слизових оболонках і геморагічна висипка.

У крові високий нейтрофільний лейкоцитоз з зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ. Спинномозкова рідина в перші години захворювання може бути не змінена, але вже на 1-2-й день тиск її різко підвищується, вона стає каламутною, набуває сіруватого або жовтувато-сіруватий колір. Кількість клітин досягає сотень і тисяч в 1 мкл: плеоцитоз переважно нейтрофільний, лише при мляво поточному процесі можливе переважання лімфоцитів. У лікворі різко знижений вміст цукру.

Вторинні гнійні менінгіти можуть бути наслідком травми черепа, результатом дисемінації інфекції з гнійних вогнищ при гнійному отиті або гаймориті на оболонки мозку або результатом метастазування інфекції з віддалених гнійних вогнищ. Найчастіше виникають отогенний і paвмaтічecкій менінгіт.

Менінгіт: симптоми

Захворювання починається з різкого погіршення загального стану, головного болю, підвищення температури, ознобу. Рано виникають менінгеальні симптоми. Швидко наступає порушення свідомості, нерідко супроводжуване психомоторним збудженням, галюцинаціями, судомами. Спинно-мозкова рідина каламутна, різко підвищений нейтрофільний цитоз. У крові виявляється високий нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, збільшення ШОЕ.

Необхідно розрізняти гнійний менінгіт і абсцес мозку, що має багато спільних рис. Абсцес головного мозку характеризується брадикардією, наростанням осередкових симптомів при стиханні ознак запального процесу, зміщенням серединних структур при ехографії.

Серозні або асептичні менінгіти. До групи первинних серозних менінгітів відносяться первинний гострий хоріоменінгіт Армстронга і серозні менінгіти, викликані групою ентеровірусів Коксакі і ECHO. Захворювання характеризується серозним типом запалення м’яких мозкових оболонок (лімфоцитарний плеоцитоз у лікворі). Перебіг і результат первинних серозних менінгітів у переважній більшості випадків сприятливі.

Вторинні серозні менінгіти можуть виникати при найрізноманітніших інфекціях: поліомієліті, пневмонії, епідемічному паротиті, бруцельозі тощо Частіше за інших зустрічається менінгіт, викликаний вірусом епідемічного паротиту. Захворювання вражає в основному дітей дошкільного та шкільного віку.

Паротитної менінгіт розвивається гостро, супроводжується різким підйомом температури (39-40 ° С), інтенсивним головним болем, блювотою. Менінгеальні симптоми виражені не особливо різко. Вирішальне значення в діагностиці менінгіту має дослідження спинно-мозкової рідини. Характерний лімфоцитарний плеоцитоз. Кількість білка злегка підвищений (0,6-1 г / л), але може бути і нормальним. Вміст глюкози в лікворі нормальне. Перебіг за6олеванія в більшості випадків сприятливий.

Туберкульозний менінгіт на відміну від інших менінгітів розвивається повільно. Незначної інтенсивності головний біль зазвичай з’являється на тлі загального нездужання, підвищеної стомлюваності, сонливості, іноді субфебрильної температури. При відсутності адекватного лікування головний біль та інші менінгеальні симптоми неухильно наростають. Характерне для туберкульозного менінгіту повільний розвиток захворювання ускладнює діагностику. Важливо своєчасне дослідження спинномозкової рідини. Виявлення в ній підвищення рівня білка до 1-5 г / л і більше, помірний лімфоцитарний плеоцитоз (100-200 клітин в 1 мкл), зниження вмісту глюкози підтверджують діагноз туберкульозного менінгіту.

Невідкладна допомога:

При гнійних менінгітах призначають бензилпеніцилін внутрішньом’язово від 12000000 до 24000000 ОД на добу. Пеніцилін вводять з інтервалами 4 і (6 разів на добу) дорослим і через 23 і грудним дітям. Застосовують і напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, метицилін). Ампіцилін вводять внутрішньовенно по 2-2,5 г кожні 6 год, а метицилін – по 1 г кожні 4 і внутрішньом’язово, оксацилін вводять по 1 г кожні 6 і внутрішньовенно повільно. Високоефективні антибіотики з групи цефалоспоринів – цепорин, цефамезін (кефзол, цефазолін). Їх застосовують по 1 г кожні 4 год на добу, внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

При розвитку гострого набряку і набухання мозку, потрібно запровадити дегидратирующих коштів – 15-20% розчину манітолу з розрахунку 1-2 г сухої речовини на 1 кг маси тіла хворого крапельно внутрішньовенно у поєднанні з внутрішньом’язовими ін’єкціями 2 мл 1% розчину лазиксу і прийомом гліцерину всередину з розрахунку 1 мл / кг. При туберкульозному менінгіті призначають тубазід по 0,3 г всередину 3 рази на день, внутрішньом’язово ін’єкції стрептоціміна по 1 г один раз на добу, етамбутол усередину по 25 мг / кг на добу. При первинних серозних менінгітах і паротит-ном менінгіті показані анальгетики і помірна дегідратація.

Госпіталізація термінова!!!