Лікування запорів

Думка, що лікування запорів (особилво хронічних) є легким завданням, і для її вирішення достатньо придбати в аптеці «хороший» проносне – глибока помилка.

Проблема лікування хронічного запору вимагає обов’язкової консультації зі спеціалістом.

Тривале, самостійне вживання проносних засобів з метою лікування запорів, без знання їх механізму дії, показань і протипоказань, в більшості випадків дає прямо протилежний результат:

* значно знижується моторика кишечнику, його рухова активність;
* запори набувають більш стійку і важку форму;
* доза проносного спочатку постійно зростає, потім його дія ставати неефективним;
* виникають проблеми, пов’язані з порушенням процесу обміну речовин в організмі.

Таким чином, проблема лікування хронічного запору вимагає самого серйозного підходу, як з боку пацієнта, так і з боку лікаря.

Запорука успішного лікування  запору – це виявлення істинної його причини з існуючого цілого ряду причин і факторів і її усунення.

Лікування хронічного запору вимагає індивідуального підходу в кожному конкретному випадку, але загальні принципи в діагностиці та лікуванні все ж таки існують і полягають у послідовному виявленні або виключення можливих причин захворювання, і призначення за результатами обстежень відповідного лікування:

1. Первинна консультація лікаря – роз’яснювальна бесіда з пацієнтом про проблему запору, збір анамнезу докладного, рекомендації загального характеру:
* дієтичні рекомендації;
* скасування або нейтралізація «закріплюють» препаратів;
* рекомендації з фізичної активності.

При зборі намнеза особлива увага звертається на тривалість запору, частоту стільця і характер дефекації – без напруженні, швидкість (час) спорожнення, болі в задньому проході, почуття неповного спорожнення (тяжкість внизу живота), патологічні виділення зі стільцем (особливо кров). З’ясовуються супутні захворювання, що застосовуються ліки і т.д.

2. Діагностика – виявлення можливих причин запору.

Виключення або підтвердження «механічних» і органічних причин хронічного запору, а так само аномалій будови товстого кишечника (методи обстеження – колоноскопія, іригоскопія та ін.)

* наявність раку прямої, сигмовидної або товстої кишки;
* наявність великих поліпів товстого кишечника,
* наявність звужень просвіту товстої кишки;
* наявність калових каменів, завалів;
* наявність Дивертикул товстої кишки;
* наявність ректоцеле, мегаколон;
* наявність спайкового процесу в черевній порожнині;
* наявність завороту кишок, інвагінації, утиску грижі.

Виключення або підтвердження захворювань шлунково-кишкового тракту і аноректальної області: синдром роздратовано кишки, дисбактеріоз, коліт, виразка, анальна тріщина, гострий геморой, парапроктит та ін (методи обстеження – колоноскопія, аналіз калу, ректальне пальцеве дослідження, аноскопія, ректороманоскопія та ін .).

Виключення або підтвердження причин неврологічного, психогенного характеру (консультація невропатолога, психотерапевта).

Виключення або підтвердження причин ендокринного характеру (консультація ендокринолога, лабораторні дослідження)

3. Призначення лікування запорів (хірургічне або терапевтичне).

Хірургічне лікування запорів може проводитися тільки після ретельного всебічного обстеження хворих у спеціалізованих проктологічних клініках. Показання до операції і її обсяг повинні підбиратися індивідуально, і слід пам’ятати, що хірургія запорів це жест відчаю, останній засіб, вдаватися до якого слід тільки в самих крайніх випадках.

Рекомендації з лікування функціональних запорів

Тут мова йде про т.з. функціональних запорах, причини яких є різними (але не механічні), але не про пухлинних або інших органічних стриктура товстої кишки. В останньому випадку тільки своєчасна діагностика та етіологічне, найчастіше хірургічне лікування можуть дати успіх.

Самостійна, без лікарського обстеження, боротьба з запорами в багатьох випадках затримує діагностику справжньої причини запору.

Дієтичний режим

Лікування запорів слід починати, перш за все, з регулювання дієти. Необхідно вводити раціон харчування постійно і щодня продукти, багаті рослинною клітковиною: овочі, фрукти, грубий чорний хліб (іноді спеціально харчові висівки) і не менше 2 літрів рідини на день. Якщо вживання в їжу овочів і фруктів супроводжується здуттям живота і метеоризмом, рекомендується приймати препарат Мукофальк. Харчуватися необхідно регулярно, в один і той же час.

Дотримання певних вимог до складання харчового раціону хворого з запором відіграє величезну роль у його лікуванні. Кожна людина, що страждає запором, повинен знати, які харчові речовини сприяють спорожнення кишечника і які затримують його випорожнення.

Сприяють спорожнення кишечника чорний хліб, сирі овочі і фрукти, сухофрукти, хліб, що містить значну кількість висівок; крупи: гречана, ячна, вівсяна, а м’ясо з великою кількістю сполучної тканини; соління, маринади, оселедець; копченості, закусочні консерви; безалкогольні напої (мінеральні води, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, вершки; солодкі страви, киселі; кисломолочні продукти: кисле молоко, одноденний кефір, білі виноградні вина.

Затримують спорожнення кишечника продукти, що містять танін: сушена чорниця, міцний чорний чай, какао, натуральні червоні вина (кагор і ін); їжа в протертому вигляді, речовини вузький консистенції (слизові супи, протерті каші, особливо манна і рисова).

При складанні харчового раціону для хворих, що страждають запорами, слід враховувати зміст харчових волокон у продуктах. При великій кількості вживання в їжу грубих волокон у людей з метеоризмом виділяється в середньому в 2 рази більше газів, ніж при дієті з помірним їх змістом, і майже в 5 разів більше, ніж при вживанні рідкої хімічно однорідної дієти без харчових волокон. Хворим із запором і скаргами на здуття живота обмежують або навіть виключають з раціону продукти, багаті харчовими волокнами. Виключають викликають підвищене газоутворення страви з бобів, капусти, щавлю, шпинату і ін З фруктових соків не рекомендуються яблучний, виноградний.

При запорах, що супроводжуються вираженою перистальтику кишечника, особливо за наявності спастичних болів у животі, дієта, багата харчовими волокнами, може спричинити посилення болю. У подібних випадках на перших порах застосовують дієту з низьким вмістом харчових волокон. Для зменшення і подальшої ліквідації спазмів кишечнику призначають протиспастичних ліки, потім поступово додають у їжу продукти, що містять клітковину ніжною, а згодом більш грубій консистенції. Так як сливи містять органічні кислоти, які сприяють спорожнення кишечника, то, незважаючи на порівняно невисокий вміст в них волокон (0,5 г на 100 г), хворим з запором рекомендують чорнослив в будь-якому вигляді, в тому числі настій, пюре з сухофруктів.

Якщо немає спеціальних протипоказань (хвороби серця, набряки), то хворий, який страждає запорами, має випивати за добу приблизно 1,5-2 л рідини. Прийом достатньої кількості рідини дуже корисний, тому що внаслідок сповільненою евакуації калових мас з кишечника відбувається їх висихання, що, у свою чергу, утрудняє їх просування по товстій кишці.

Важливо дотримувати правильний режим харчування. Їжу необхідно приймати не рідше 5 разів на день. Недопустимі великі перерви між прийомами їжі.

Досить істотний лікувальний ефект при запорах дають висівки. Висівки стійкі до дії травних соків, вони не є значущим джерелом енергії і в той же час значно стимулюють евакуаторну функцію кишечнику.

Ритмічність спорожнення

Не менш важливий ритм спорожнення кишечника. Він індивідуальний і не слід відпрацьовувати штучну «норму» і наполягати, наприклад, щоб стілець був щоденним, якщо зазвичай дефекація один раз на 2 або навіть на 3 дні. Завдання не стільки в призбільшенні дефекації, скільки в профілактиці напруженні, тобто в розрідженні стільця. Ні в якому разі не пригнічуйте штучно позиви на дефекацію, це тільки посилює проблему.

Лікарські та очисні клізми

Лікарські клізми призначені головним чином для полегшення процесу спорожнення (масляні клізми з риб’ячим жиром, олією та ін.)

Очисні клізми так само використовуються, як засіб лікування закрепів. Очищення товстої кишки водяний клізмою (1,5-2 літра кип’яченої води кімнатної температури, без всяких домішок) на ніч, один раз на тиждень (краще в суботу) вельми корисно. Мова йде саме про одну клізмі, а не про цілу систему високих і сифонних очисних клізм.

Скасувати «закріплюючі» препарати

Необхідно по можливості скасувати (або замінити іншими) препарати, здатні викликати або посилювати запори. До них відносяться опіати, антациди, гангліоблокатори, діуретики, препарати заліза, психотерапевтичні засоби, а також пероральні протизаплідні препарати. Якщо ви постійно приймаєте будь-які лікарські препарати, прочитайте в доданою до них анотації, чи немає серед побічних ефектів запорів.

Підвищення фізичної активності

Велику роль у профілактиці та лікуванні закрепів грає дотримання активного рухового режиму. Неприпустимо пізніше вставання з ліжка по утрам, тривалий лежання. Вельми корисні піші або лижні прогулянки, плавання, їзда на велосипеді та інші фізичні навантаження. Фізичні вправи стимулюють рухову активність кишечника, зміцнюють м’язи черевної стінки, підвищують тонус всього організму, сприятливо діють на нервово-психічну сферу.

Хворим із запорами показані мінеральні води: Єсентуки № 4, Баталінская, Славяновская, Джермук і ін

При зниженні рухової діяльності кишечника, про що свідчить велика кількість калу, рекомендують більш мінералізовану воду – Єсентуки № 17. При запорах з підвищеною скорочувальної діяльністю кишечника, при болях у животі переважніше прийом теплої мінеральної води.

Підвищення фізичної активності веде до посилення моторики кишечника і посилення м’язів живота і тазового дна, що сприятливо позначається на процесі спорожнення і відповідно лікуванні хронічного запору.

Застосування проносних засобів

До проносних слід вдаватися тільки в тих випадках, коли перераховані вище заходи не досить ефективні. Що стосується проносних, то їх можна ділити на декілька груп: збільшують об’єм калових мас (висівки, насіння, синтетичні засоби), дратівної дії (антрахінони і похідні дифенілметан), що підвищують осмотичний тиск в кишечнику, що підсилюють моторну функцію кишечника (прокінетиків), розм’якшуються фекалії (рідкий парафін).

До вибору і прийому проносного слід підходити з максимальною обережністю. При хронічному запорі не рекомендується тривалий прийом проносних засобів дії та підсилюють моторику кишечника. Тривалий прийом цих засобів, як правило, призводить до залежності – до синдрому «ледачого кишечника». Якщо для нормального спорожнення вам потрібна все більша доза проносне, а без його застосування виникає стійкий запор – бийте на сполох. Потрібно поміняти препарат, але краще проконсультуватися з цього приводу з лікарем. При нормальному вживанні проносне, як засіб для лікування хронічного запору, його доза повинна поступово зменшуватися, аж до повної відмови від його вживання.

У відносно легких випадках доцільніше вдаватися до більш «природним» проносних, найкраще діють суміші інжиру, чорносливу та кураги з медом і олександрійським листом (препарат Регулакс). Окремо стоїть проблема фітотерапії запорів. Багаторічний досвід однозначно свідчить на користь застосування різних проносних зборів трав (гемороїдальних чай і ін), але, за однієї умови: всі трави можна купувати тільки в аптеках. Фітотерапевтичні проносні так само можуть призвести до залежності, так що тривале їх застосування не бажано.