Лікування хребта

Лікування хребта – ін’єкції і блокади – загальні питання.

Перше документальне епідуральне введення для лікування хребта було виконано в 1901р. кокаїном для лікування попереково-крижового радикуліту. Надалі ін’єкції кортикостероїдів для лікування поперекових корінцевих болів набули поширення з 1952 р.

Введення протизапальних ліків в просвіт хребтового каналу, тобто епідурально – є невід’ємною частиною нехірургічного лікування захворювань хребта. Використовувані при даній маніпуляції препарати зменшують запалення тих анатомічних структур хребта (спинномозкових нервів, запалених міжхребцевих суглобів), які часто є джерелом болю. Ці ін’єкції проводяться не тільки з лікувальною, але і з діагностичною метою – для ідентифікації джерела хворобливості. Вводяться препарати мають потужний протизапальний ефект, зазвичай – це стероїди в поєднанні з анестетиками.

Епідуральні ін’єкції для лікування хребта найбільш ефективні в комбінації з добре розробленої спінальної програмою реабілітації. У більшості випадків, ці ін’єкції призначаються для лікування хребта після того, як «малобюджетні», популярні, але, найчастіше, малоефективні методи лікування хребта – лікувальна фізкультура, мануальна терапія та застосування лікарських препаратів – не поліпшили клінічну картину. Часто, застосування ін’єкцій та блокад є єдино можливим методом лікування хребта на певному етапі просто тому, що хворий не здатний приймати інші «традиційні» методи, так як заблокований болем, або має протипоказання для застосування сильнодіючих медикаментозних засобів традиційними способами.

Ін’єкції в лікуванні хребта набагато ефективніше, ніж прийом таблетування протизапальних і знеболюючих препаратів, так як це передбачає введення ліки безпосередньо в анатомічну область, яка і є генератором болю і тим самим зменшуючи ймовірність системних побічних ефектів, що характерно при внутрішньом’язовому введніі. Це ефективно в момент гострого запалення. Стероїди гальмують запальна відповідь, викликаний хімічними і механічними больовими подразниками.

При можливості, крім вступу стероїдів в епідуральний простір призначаються супутні методи лікування, які можуть включати короткостроковий постільний режим, прийом медикаментів (болезаспокійливих, протизапальних, релаксантів), правильно підібрану програму лікувальної фізкультури і корекцію психологічних розладів.

Лікування хребта – ін’єкції – області застосування.

Не завжди біль виникає на рівні відповідному ураженому відділу хребта і може виявлятися також в інших місцях з можливою паралельної неврологічною симптоматикою (порушення шкірної чутливості, онімінням, терпкістю, м’язовою слабкістю):

- Лікування шийного відділу хребта – можлива симптоматика – біль і, може бути, оніміння виникає в шиї, плечі і на всьому протязі руки;

- Лікування грудного відділу хребта – біль може проявлятися у верхній половині спини, вздовж ребер і рідко – у животі;

-Лікування на попереково-крижовому рівні хребта – біль у нижній половині спини, в області тазу, стегон і на всьому протязі ніг з можливими онімінням, і м’язовою слабкістю.

Показаннями до епідуральної введення при лікуванні хребта можуть бути радикулопатії, що виникли внаслідок таких порушень як:

- Протрузії або грижі міжхребцевих дисків;

- Спинальні стенози (центральний канальний стеноз; форамінальний стеноз; стеноз в латеральному рецесія);

- Компресійний перелом хребців, у результаті травми або пухлинного процесу;

- Артропатія фацетних (бічних міжхребцевих) суглобів;

- Кісти спинномозкових нервів;

- Постгерпетична невралгія;

- Дегенеративні зміни хребта (сколіоз, спондильоз);

- Діабетична нейропатія.

Протипоказання до проведення маніпуляцій:

- Відмова пацієнта;

- Інфекційні ураження шкіри в місці передбачуваної пункції або системний інфекційний прцесс;

- Алергічні реакції на анестетики, рентгенконтрастних речовин.

- Гостра компресія спинного мозку;

- Застосування препаратів, що впливають на згортання крові – антикоагулянти (гепарин, варфарин) і антиагреганти (тиклид);

- Вагітність.

Лікування хребта – види ін’єкцій і блокад.

При лікуванні хребта використовують різні типи ін’єкцій у просвіт хребтового стовпа:

- Інтраламінарное епідуральний введення (між остистими відростками хребців по серединній лінії);

- Трансфорамінальние епідуральні блокади (у місцях виходу спинномозкових нервів з міжхребцевих отворів).

Найбільш часто використовується епідуральний введення ліків по серединній лінії хребта. У даному випадку протизапальну речовина вводиться в хребетний канал до твердої мозкової оболонки – I-ої розташованої мозковій оболонці, яке огортає що знаходиться всередині спинний мозок і спинномозкові корінці омивані спинномозковою рідиною. Це зменшує запалення, пов’язане з проблемами, такі як спинальний стеноз, протрузії та грижі міжхребцевих дисків, дегенерації дисків. Ущемлені спинномозкові нерви запалюються, внаслідок постійної травматизації про кісткові структури або грижевие випинання, набрякають, відповідно збільшуються в діаметрі при незмінному чи зменшеному міжхребцевому отворі і природно ще більше травмуються заподіюючи виражений біль. Тому введене ліки огортає уражене нервове освіта зменшуючи запалення і набряк, тим самим зменшуючи їх калібр. Додатково це ще прискорює процес природного загоєння при лікуванні хребта і його структур.

Повне зняття болю після застосування малоінвазивних процедур при лікуванні хребта наступає приблизно у 50% пацієнтів після першої процедури. Якщо повнота ефекту після першої процедури не досягнута, призначать повторне введення не раніше ніж через 1,5 місяця, до 3-х разів протягом півроку. Малоінвазивна процедура повинна дати можливість пацієнту перейти до реабілітації, звільнивши його від сильного болю.

Процедура проводиться в спеціальному приміщенні – в рентгенопераціонной; і зазвичай займає близько 30-45 хв. Ми проводимо всі процедури тільки з рентгенологічним супроводом, тому що дослідження показують, що робота «всліпу» приводить до неправильного розміщення голки (за межами епідурального простору) в 30% випадків, навіть коли маніпуляція виконується досвідченим фахівцем.

Пацієнт перебуває під контролем стежить апаратури для вимірювання артеріального тиску, пульсу, сатурації.

Дана маніпуляція проводиться таким чином:

1. Пацієнт вкладається на живіт.
2. Місце пункції ретельно обробляється антисептиком.
3. У місці введення голки проводиться місцева анестезія шкіри розчином бупівакаїну або лідокаїну.
4. Під контролем флюороскопа (спеціальної навігаційної рентгенівської апаратури) лікар проводить процедуру. Необхідність у візуалізації дуже важлива, щоб контролювати просування голки та ідентифікувати місце введення ліків.

5. Після закінчення маніпуляції накладається асептична пов’язка.

Після введення препаратів може відзначатися часткове оніміння, поколювання або слабкість в кінцівках у результаті дії анестетика, яке проходить через кілька годин. Після 2-х годинного спостереження пацієнт йде самостійно додому. Після процедури пацієнт може пити й їсти без обмежень і слід уникати керування автомобілем по крайней мере в протягом 12 годин.

Як правило ці маніпуляції безпечні, але можуть виникати рідкісні ускладнення у вигляді постпункціонних головних болів, після ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки; зниження артеріального тиску.

Більш високим відсотком ефекту мають селективні (виборчі) трансфорамінальние блокади спинномозкових нервів; при яких ліки підводиться безпосередньо до запалених нервах у місця виходу їх із хребта, які чітко визначені під час діагностики (на підставі клінічного огляду; інструментальних методів – МРТ, КТ), як уражені. Особливо вони показані при болях у кінцівках, тому що у формуванні великих нервових стовбурів рук і ніг бере участь кілька пар відомих спинномозкових нервів.