Лікування холециститу

При загостренні хронічного холециститу і затяжному перебігу лікування, як правило, проводять у стаціонарі, у фазі ремісії – у поліклініці, профілакторії, санаторії. Лікування спрямоване на усунення болю і діскінетіческіх розладів, придушення інфекції і запального процесу, усунення травних і обмінних порушень.

Застосовують дієтотерапію, спазмолітики, анальгетики (болезаспокійливі засоби), антибактеріальні засоби, протипаразитарні препарати, холеретики і холекинетики (засоби, що поліпшують тонус жовчного міхура), фізіо-та бальнеотерапію (лікування холециститу мінеральною водою), за показаннями – оперативне лікування холециститу.

Дієтотерапія важлива як при загостренні, так і у фазі ремісії хронічного холециститу. У фазі загострення слід зменшити обсяг і калорійність їжі. Під час лікування холециститу рекомендується часте дробове харчування в одні й ті ж години, що сприяє кращому відтоку жовчі. Виключають смажені, солоні і копчені страви, яєчні жовтки, пиво, вино, сиропи, газовані напої, свинину, баранину, гусятину, качатина, гриби, здоби, сметану, шоколад, морозиво, консервовані соки, горіхи, крем, страви в холодному вигляді ( дієта № 5а та 5, розглянута нами вище). Хворим дозволяються білий черствий хліб, овочеві, молочні і фруктові супи, відварне м’ясо (нежирна яловичина, м’ясо курки, кроля), нежирна відварна риба (тріска, хек і ін), молоко і молочні продукти, фрукти, ягоди, овочі, різні страви з круп.

У лікувальному харчуванні при захворюваннях жовчних шляхів велике значення мають овочі і фрукти. З них забороняється тільки вживання в їжу слив, кислих сортів яблук, білокачанної капусти, редиски, редьки, цибулі, часнику, журавлини. У той же час нічим не обгрунтоване заборона хворим з патологією печінки і жовчних шляхів вживати в їжу свіжі стиглі помідори. Овочі і фрукти є джерелом вітамінів, мають жовчогінну дію, багаті клітковиною, яка сприяє нормалізації обміну жовчних кислот.

Необхідно враховувати індивідуальну переносимість страв, а також наявність супутніх захворювань. Нерідко у хворих на хронічний бескалькулезний холецистит навіть у фазі ремісії спостерігається непереносимість молока, сирих овочів і фруктів за рахунок порушень процесів кишкового травлення або харчової алергії. При призначенні харчування хворим необхідно враховувати плин холециститу, функціональний стан печінки, шлунка і підшлункової залози, супутні захворювання, в тому числі дуоденіт, ентерит, коліт та ін Їжу слід вживати свіжоприготованою і теплою. Усі страви готують у вареному вигляді або на пару, овочеві і круп’яні страви можна також запікати в духовій шафі.

Харчування хворих на хронічний холецистит поза загостренням повинно бути повноцінним і збалансованим. Їжа повинна відповідати фізичної потреби в залежності від віку та трудової діяльності. Слід збільшити кількість продуктів, що містять ліпотропні речовини (сир, сир, бобові, тріска та інші).

Для усунення больового синдрому з перших днів застосовують спазмолітичні засоби парентерально (тобто внутрішньом’язово або внутрішньовенно): но-шпу, папаверин, галідор, атропін, метацин, платифілін.

При вираженому больовому синдромі вводять анальгін або промедол. Часто з цією метою використовують комбінований препарат баралгін. В окремих випадках за особливим показниками для купірування больового синдрому застосовують комбінований препарат таломанал. Гарну спазмолітичну дію на сфінктери Люткенса і Одді надають препарати нитроглицеринового ряду, тому при вираженій печінковій кольці показано застосування нітрогліцерину (під язик по 1 капсулі або таблетці), дебридат по 100-200 мг 3 рази на день, а також гепатофалькпланта по 2 капсули 3 рази на день.

Перераховані препарати під час лікування холециститу вводять 3-4 рази на добу, у міру зменшення болю переходять на прийом препаратів з аналогічною дією всередину, деякі з них використовують у вигляді свічок (супозиторіїв). З препаратів цієї групи нерідко для пролонгованого лікування всередину призначають:

- Баралгін (по 1-2 таблетці 3 рази на день);

- Дебридат (100-200 мг 3 рази на день);

- Андипал (по 1 таблетці 3-4 рази на день);

- Ровахол (по 3-5 крапель на шматочок цукру за 30 хвилин до їжі 4-5 разів на день);

- Папаверин (по 0,04-0,06 г 3 рази на день);

- Гепатофалькпланта (по 1 капсулі 3 рази на день).

Як правило, больовий синдром при хронічному бескалькулезном холециститі купірується в перші 1-2 тижні від початку комплексного лікування і на тлі пролонгованої терапії не поновлюється. Зазвичай лікування холециститу цими препаратами триває не менше 3-4 тижнів. Больовий синдром при холециститі, як відомо, залежить не тільки від вираженості діскінетіческіх розладів жовчного міхура, сфінктерів біліарного тракту, але і від характеру та інтенсивності запального процесу в жовчовивідних шляхах. У зв’язку з цим раннє і досить тривале застосування антибактеріальних, а за показаннями і антипаразитарних засобів при хронічному бескалькулезном холециститі може бути досить ефективним і сприяє в комплексі з іншими терапевтичними заходами ліквідації запального процесу в жовчному міхурі та розвитку ремісії. Доцільно у такій ситуації застосовувати антибактеріальні засоби широкого спектру дії, які у жовч в досить високій концентрації. Виходячи з цього призначають всередину:

- Еритроміцин (по 0,25 г 6 разів на добу);

- Доксициклін (по 0,05-0,1 г 2 рази на добу);

- Метациклин (по 0,15-0,3 г 2 рази на добу);

- Ампіцилін (по 0,5 г 4-6 разів на добу);

- Бактрим або бісептол (по 2 таблетки 2 рази на день після їжі);

- Фуразолідон (по 0,05 г 4 рази на день) і ін

Лікування антибактеріальними засобами проводять в середньому 8-10 днів. Після 2-3-денної перерви з урахуванням виділеної з числа мікрофлори (при дуоденальному зондуванні) лікування антибактеріальними засобами доцільно повторити ще протягом 8-10 днів. Деякі препарати (еритроміцин, фуразолідон) роблять також і протилямбліозної дію.

При лікуванні хворих на хронічний бескалькулезним холециститом широко використовують жовчогінні засоби. Вони діляться на дві групи:

- Холеретики (засоби, що стимулюють утворення жовчі);

- Холекинетики (препарати, що підсилюють м’язове скорочення жовчного міхура і тим самим сприяють виділенню жовчі в кишечник).

До холеретика відносять препарати, що містять жовч або жовчні кислоти (аллохол, дегідрохолевая кислота, дехолін, ліобіл, холензим), ряд синтетичних речовин (оксафенамід, ціквалом, никодин), препарати рослинного походження (фламин, холагон, кукурудзяні рильця і ??ін), а також умовно деякі ферментні препарати, що містять жовчні кислоти, – фестал, Дигестал.

До холекінетіческім засобів відносять холецистокінін, сульфат магнію, карловарську сіль, обліпихова і оливкове масло, сорбіт, ксиліт, манііт, холосас.

Більшість жовчогінних засобів надають комбінована дія, посилюючи секрецію жовчі і полегшуючи її надходження в кишечник. Деякі препарати дають одночасно протизапальний (циквалон) і антибактеріальний (никодин) ефект.

Застосування холеретика протипоказано при виражених запальних процесах в жовчному міхурі та жовчних протоках, гепатитах і гепатозах, і холекинетики також при печінковій недостатності. З урахуванням перерахованих протипоказань холеретики доцільно використовувати лише у фазі ремісії хронічного холециститу і то у поєднанні з ферментами, а при гіпотонії жовчного міхура – з холекинетики.

У подібних випадках показано призначення аллохолу (по 1-2 таблетці 3 рази на день після їжі), никодин (по 0,5 – 1 г 3-4 рази на день до їжі), циквалон (по 1 таблетці 3 рази на день після їжі ), фламина (по 1 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до їжі), а також фестала або дегистал (по 1-2 драже 3 рази на день під час їжі) та інших засобів. Курс лікування від 10 до 30 днів – залежно від перебігу хвороби.

Активна терапія в початковій стадії хвороби сприяє не лише покращенню стану хворого, але і лікування при наполегливому стаціонарно-поліклінічному і санаторному лікуванні. Однак хворим з переконливою клінічною симптоматикою хронічного рецидивуючого холециститу за умови проводився раніше безуспішного консервативного лікування показана операція з видалення жовчного міхура.

Терапевтичний та хірургічний методи лікування не протистоять, а доповнюють один одного в певній стадії захворювання.

У фазі затухаючого загострення хронічного холециститу бескалькулезного на область правого підребер’я рекомендують грілку, гарячі припарки з лляного насіння або вівса, аплікації парафіну, озокериту, торфу, призначають діатермію, индуктотермию, струми УВЧ. При стійкому больовому синдромі застосовують диадинамические терапію або ампліпульс. Показані також мікрохвильова терапія і ультразвук.

У комплексі лікувальних заходів у фазі ремісії хронічного холециститу істотне місце займає впорядкування трудової діяльності і ритмічне чергування роботи і відпочинку. Важливу роль, особливо при гіпокінезії жовчного міхура, відіграє лікувальна фізкультура. Найбільше значення мають ранкова гімнастика і дозована ходьба. У комплекс лікувальної гімнастики входять вправи для м’язів тулуба в положенні стоячи, сидячи і лежачи на спині, правому боці, з поступовим збільшенням обсягу рухів і навантаження на черевний прес. При використанні вправ для черевного преса слід уникати статичних напружень. Слід також звертати увагу на розвиток діафрагмального дихання.

Для посилення впливу дихальних вправ на кровообіг у печінці та жовчному міхурі рекомендується вихідне положення лежачи на правому боці. В якості спеціальних вправ для черевного преса в чергуванні з дихальними вправами показані вправи з м’ячем у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, на боці, стоячи на колінах, на колінах і т. д.), а також вправи на гімнастичній стінці.

Орієнтовна схема лікувальної гімнастики при хронічних холециститах.

Вступна частина 5-7 хвилин.

1. Ходьба проста та ускладнена. Прості активні вправи для рук і ніг в положенні стоячи в чергуванні з дихальними вправами.

2. Вправи на увагу.

Основна частина – 25-30 хвилин.

1. У положенні стоячи – підняти руки вгору, в сторони; нахили тулуба вперед, назад; повороти тулуба в сторони; пружні присідання; почергове згинання ніг. Включаються вправи з предметами – палицями, булавами, гантелями з малою масою.

2. У положенні лежачи на спині – підняття рук і ніг з притисканням зігнутих ніг до живота, «велосипед», «ножиці».

3. У положенні лежачи на боці – підняття рук і ніг з прогибанием тулуба, відведення і ніг у чергуванні з дихальними вправами.

4. У положенні лежачи на животі – «плавання», перехід в положення на четвереньках, сісти на п’яти, вліво, вправо і т. д.

5. Вправа на гімнастичній стінці в чергуванні з вправами на стільці верхи і дихальними вправами.

6. Елементи рухливих ігор, танців, естафети з предметами і т. п.

Заключна частина 3-5 хвилин.

1. Проста ходьба.

2. Дихальні вправи.

3. Вправи на увагу.

Тривалість лікувальної гімнастики до 30-40 хвилин з інструктором з лікувальної фізкультури або самостійні заняття по 10-15 хвилин 1-2 рази на день (виконуються більш прості і легкі вправи).

Обов’язкові щоденні прогулянки на свіжому повітрі по 2-3 години на день. Для підвищення ефекту лікувальну фізкультуру поєднують з водними процедурами – ранковим вологим обтиранням або обливанням водою з наступним розтиранням тіла жорстким рушником, теплим дощовим душем після процедури, незалежно від неї – циркулярний душ (33-35 оС, протягом 3-5 хвилин, через день , на курс лікування 8-10 процедур).