Лікування пневмонії

Лікування пневмонії повинно починатися якомога раніше, бути по можливості адекватним станом хворого і наявності супутніх захворювань. Велике значення має хороший догляд за хворим (світла, добре провітрюйте кімнату, ліжко з твердим покриттям). Положення хворого повинно бути зручним, з піднесеним узголів’ям. Хворому протягом дня слід часто міняти положення в ліжку, присідати, повертатися з боку на бік для полегшення дихання та відходження мокротиння. Щоб обмежити можливість реінфікування, палати регулярно піддають ультрафіолетовому опроміненню.

Дієта хворих під час лікування пневмонії повинна бути повноцінною і містити достатню кількість вітамінів. У перші дні рекомендується обмежене харчування: бульйони, компоти, фрукти. Потім раціон розширюється за рахунок інших легкозасвоюваних продуктів, що містять достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів. Куріння і алкоголь заборонені. При відсутності ознак серцевої недостатності показано рясне пиття (до 2,5-3 л).

Вибір антибіотикотерапії був би простіше, якби була можливість відразу встановити характер збудника. Беручи до уваги, що основними збудниками гострої первинної пневмоніі вважаються віруси, пневмококи, мікоплазма і легіонелли, її терапію починають з пеніциліну (добова доза – 3-6 млн ОД внутрішньом’язово) або напівсинтетичних його препаратів (ампіциліну по 4-6 г).

При лікуванні пневмонії  в амбулаторних умовах перевагу віддають пероральним цефалоспоринам 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим натрію), які активні по відношенню до більшості грампозитивних і грамнегативних паличок.
Емпірична антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній (рекомендації Європейського респіраторного товариства):

1. Неважка пневмококова пневмонія. Амоксицилін по 1 г всередину кожні 8 год протягом 8 днів. Прокаїн-пеніцилін по 1 200 000 ОД внутрішньом’язово кожні 12 год протягом 8 днів.
2. Неважка атипова пневмонія. Макроліди всередину протягом 2 тижнів.
3. Важка пневмонія, ймовірно, пневмококової етіології. Пеніцилін С (бензил-пеніцилін) по 2 000 000 ОД внутрішньовенно кожні 4 ч.
4. Важких пневмоній невідомої етіології. Цефалоспорини III покоління еритроміцин (рифампіцин).
5. Аспіраційна анаеробна пневмонія. Кліндаміцин по 600 мг внутрішньовенно кожні 6 годин Амоксицилін клавуланат (ко-амокісклав) по 2 г внутрішньовенно кожні 8 год

Антибактеріальна терапія вважається ефективною, якщо протягом 2-3 діб відмічається зменшення явищ інтоксикації. Відсутність ефекту від проведеної терапії протягом зазначеного терміну припускає наявність запального процесу в легенях, викликаного грам-негативної флорою або асоціацією збудників.

Основним принципом терапії в геріатрії повинно бути застосування антибіотиків широкого спектру дії, що володіють мінімальними побічними ефектами. При цьому антибактеріальні препарати у зв’язку з тривалою елімінацією їх з організму літньої людини призначають у середніх терапевтичних дозах.

Використання відхаркувальних засобів обов’язково в терапії хворих на гостру пневмонію. Серед препаратів першої групи найбільш ефективні бромгексин (по 8 мг 4 рази на добу), термопсис, алтей, мукосольвін. При бронхообсктрутівном синдромі перевагу віддають відхаркувальним препаратів з холін-облокірующім ефектом (солутан, атровент, бронхолітин). При сухому, непродуктивному кашлі призначають ненаркотичні протикашльові препарати (глауцін по 0,05 г, лібексін по 0,1 г на добу).

З метою стимуляції неспецифічних імунобіологічних процесів застосовують екстракт алое, ФІБС (1 мл 1 раз на день протягом місяця), аутогемотерапію, метилурацил (по 1 г 3 рази на добу 10-14 днів).

Уповільнене погашення запального процесу в легенях має служити показанням для призначення анаболічних гормонів (нерабола сублінгвально по 5 мг 2 рази на добу 4-8 тижнів, ретаболіл по 1 мг 1 раз на 7-10 днів, 4-6 ін’єкцій).

Фізіотерапевтичні методи лікування пневмонії посідають важливе місце в терапії хворих на гостру пневмонію. Неаппаратная фізіотерапія показана в умовах лікування на дому. Вона включає банки, гірчичники. З допомогою апаратної фізіотерапії здійснюється вплив УВЧ на область пневмонічні вогнища в період бактеріальної агресії, в період розсмоктування використовують мікрохвильову терапію (СВЧ). Для ліквідації залишкових змін в легенях застосовують теплові лікувальні засоби (парафін, озокерит, бруд). Електрофорез лікарських речовин використовують у всі періоди перебігу запального процесу для ліквідації окремих симптомів захворювання або з метою розв’язання пневмонічні вогнища. Хороший терапевтичний ефект роблять іони кальцію, магнію, гепарину, алое, йоду, лiдазу з розрахунку.

Лікувальна гімнастика призначається хворим при субфебрильною або нормальною температура тіла при відсутності симптомів декомпенсації з боку серця і легенів. При цьому віддають перевагу вправам, що сприяє збільшенню дихальної рухливості грудної клітки і розтягуванню плевральних спайок.