Лікування дисплазії

Існує так звана ортомолекурная терапія дисплазій  шийки матки (ШМ), яка включає декілька груп препаратів, що впливають на відновлення нормального епітелію ШМ. Виявлено прямий зв’язок між дефіцитом вітамінів А, C і виникненням дисплазій ШМ, тому дуже важливо рекомендувати ці вітаміни жінкам не тільки для лікування, але і для профілактики змін епітелію ШМ. Важливу роль у відновленні епітелію грають такі вітаміни, як E, В6, В12, ?-каротин, біофлавоноїди, особливо олігомерні проатоціанідіни (ОРС), і фолієва кислота.
Не менш важливі в лікуванні дисплазій селен, поліненасичена жирна кислота омега-3, пробіотики та пребіотики, клітковина і ряд ферментів (панкреатин, бромелайн). Доведено, що дефіцит цих біологічних речовин спостерігається у 67% пацієнток з дисплазією. Дуже важливо дотримуватися раціонального харчування, консультуючись, по можливості, з дієтологом або нутриціології. З лікарських рослин позитивно впливає на регенерацію епітелію ШМ зелений чай.
Метод хімічної коагуляції (солкогін, ваготід та інші) дуже популярний в ряді країн, у тому числі і в Україну. Задовільні результати застосування цього методу лікування дисплазії можуть бути отримані тільки при лікуванні невеликих за площею і глибиною уражень в основному легкою дисплазією. При помірній та тяжкій формах  цей вид лікування дисплазії не ефективний. Ефективність застосування даного методу значно вище при лікуванні ектопії циліндричного епітелію, ніж дисплазій плоского епітелію.

Хірургічне лікування дисплазії

Сучасне хірургічне (оперативне) лікування передракових станів ШМ складають п’ять основних методів.
1. Електрична ексцизія (діатермокоагуляція (ДЕК), процедура петлевий електричної ексцизії – LEEP, ексцизія зони трансформації за допомогою великої петлі – LLETZ, електрична конізація).
2. Холодова деструкція (кріодеструкція, кріоконізація).
3. Лазерна терапія (лазерна вапорізація і конізація, лазерне припікання).
4. Холодно-ножова конізація (висічення).
5. Ампутація ШМ (ножова, ультразвукова).
Хірургічне лікування ШМ краще проводити в першу (фолікулярну) фазу менструального циклу. У цей період під впливом підвищується рівня естрогенів відбувається проліферація епітелію ШМ, що сприяє процесу регенерації.
При наявності персистентной ВПЛ-інфекції кращі результати лікування спостерігаються при використанні лазерної вапоризації та діатермокоагуляції.
Хірургічне лікування дисплазії можна проводити при місцевому знеболюванні (лідокаїн з епінефрином) або без нього, в окремих випадках – при загальній анестезії короткочасної дії. Седативні засоби застосовують за бажанням пацієнтки і / або лікаря.

Діатермокоагуляція

Цей метод хірургічного лікування, який в народі називають припіканням ШМ, вельми популярний через технічну простоти виконання операції. Його застосовують практично у всіх країнах світу протягом останніх 25-30 років. Електричну ексцизії проводять двома видами петель – електродів – маленькою або великий, в залежності від розміру і глибини ураження, за допомогою електричного струму низької напруги, який призводить до водного дисбалансу клітин епітелію і таким чином руйнує їх.
При ДЕК важко регулювати глибину коагуляції біотканин – в цьому полягає головний недолік цього лікування. Після першого контакту електрода з поверхнею ШМ на ній утворюється коагуляційна плівка, яка не дозволяє лікарю визначити, на яку глибину поширюється електрична енергія. Якщо в безпосередній близькості від місця коагуляції розташовується кровоносну або лімфатичний судину, то висока ймовірність отримання глибоких некрозів тканин, розташованих по ходу судин, що надалі сприяє утворенню рубців ШМ. Такий вид ускладнень називається синдромом коагульованої ШМ і вимагає додаткових хірургічних методів лікування. Після ДЕК частіше ніж після інших видів лікування виникає ендометріоз.

Кріохірургія (холодова деструкція)

Піонерами в застосуванні рідкого азоту в холодової хірургії уражених дисплазією ділянок ШМ були Крісп і Остергард в 1971 р. Як і при ДЕК, регулювання глибини промерзання тканин з високою точністю провести неможливо.
Колікваційний струп за своєю структурою, на відміну від коагуляційного, досить пухкий, тому жінок довше турбують виділення, які насправді є лімфорея з зяючих після відторгнення струпа лімфатичних судин.
Для проведення холодової деструкції дисплазій дуже важливо враховувати такий показник, як результат ендоцервікальних кюретажа (ЕЦК), який дозволяє провести гістологічне дослідження епітелію каналу ШМ для виключення або підтвердження злоякісного процесу циліндричного епітелію, а також для уточнення поширення інтраепітеліальної неоплазії, особливо за межі піхвової порції ШМ всередину шийкового каналу.
Холодова деструкція, як і ДЕК, не повинна проводитися у пацієнток з підтвердженим в результаті ЕЦК злоякісним процесом, з залозистої дисплазією цервікального каналу, у цих випадках даний вид лікування не ефективний.
У деяких жінок виникає анафілактичний шок як результат алергічної реакції на холод.
При дотриманні правил проведення холодової деструкції ШМ і правильного підбору хворих успіх лікування становить від 88 до 94%, при лікуванні важкої дисплазії в 7,1-39% випадків патологічний процес виникає повторно.

Лазерне лікування дисплазії

Лазерне хірургічне лікування ШМ розвивається у двох напрямках: з використанням лазерного випромінювання великої потужності та низькоінтенсивного лазерного випромінювання, що дозволяє проводити лазерну вапоризацію (випарювання) або лазерну конізацію ШМ.
Перші СО2 лазерні вапоризації провели Дорсі в 1979 р., Джордан і Коллінс у 1985 р. У ті роки лазерне лікування дисплазій було одним з найпопулярніших методів лікування у розвинених країнах світу. Згодом цим методом стали користуватися рідше через дорожнечу технічного обладнання, а також через те, що лазерне лікування необхідно проводити в операційних умовах із застосуванням загальної анестезії. СО2-лазер – це промінь невидимого інфрачервоного світла, для якого мішенню дії стають клітини, які містять велику кількість води. Вони можуть максимально адсорбувати енергію лазера, що і призводить до випарювання тканини. Від величини потужності випромінювання залежать товщина лазерного променя і його дію. Для вапоризації тканин можна застосовувати низкоинтенсивние промені; основні побічні ефекти при такому виді лікування – перегрів і опік тканин. Після вапоризації не залишається тканинного матеріалу для гістологічного дослідження. Коагулюючий ефект лазера використовується також для зупинки кровотечі, яка може виникнути при проведенні процедури.
Дія променів високої інтенсивності схоже на дію гострого скальпеля і використовується для лазерного конізації ШМ, супроводжується меншим кровотечею, ніж при проведенні холодно-ножовий конізації. При цьому виді лікування потрібна хороша іммобілізація пацієнтки для попередження серйозних ушкоджень сусідніх тканин ШМ, піхви, а також промежини, тому процедуру рекомендують проводити під загальним наркозом короткочасним. При лазерному лікуванні зберігаються ділянки посічених тканин, які можна досліджувати гістологічно.
Жінки відчувають більш сильні больові відчуття при лазерної вапоризації, ніж при холодової деструкції ШМ, легке кровотеча може виникати на 4-10-й день після операції.

Ножова конізація ШМ

Майже два століття тому проведена перша спроба видалення пухлини ШМ за допомогою скальпеля, яка стала початком хірургічного лікування передракових і ракових станів ШМ. До появи ДЕК і кріодеструкції цей метод був найпоширенішим у лікуванні деяких захворювань ШМ, але частіше їм користувалися з діагностичною метою для проведення конусоподібної біопсії ШМ. В даний час ножове конусоподібне висічення проводять у пацієнток з дисплазіями циліндричного епітелію, аденокарцинома in situ, при великих старих розривах ШМ і з патологічними ектропіон. Недоліками холодно-ножовий конізації ШМ є сильна кровотеча, велика травматизація ШМ і, отже, тривалий загоєння, а також стеноз цервікального каналу через руйнування великої кількості ендоцервікальних залоз.

Ампутація ШМ

Цей вид лікування являє собою високе конусоподібне висічення тканин ШМ і виконується тільки в умовах операційної, нерідко з використанням епідуральної або внутрішньовенної анестезії. Ножова ампутація – це органозберігаюча операція, яка успішно застосовується при початкових стадіях раку.
У 1992 р. в гінекологічній клініці Московського науково-дослідного онкологічного інституту імені П.А. Герцена розробили операцію з видалення ураженої ділянки ШМ з використанням ультразвукового скальпеля за спеціальною методикою. Частота стенозу шийного каналу при такому оперативному лікуванні набагато нижче, ніж при інших видах хірургічного лікування.