Лептоспіроз

Лептоспіроз – гостра зоонозна інфекція, що характеризується ознаками капіляротоксикозу, ураженням нирок, печінки, центральної нервової системи, скелетної мускулатури, супроводжується інтоксикацією, лихоманкою, сильними міалгіями і нерідко жовтяницею.

Етіологія. Збудники хвороби – лептоспіри (Leptospira interrogans), являють собою спіралеподібні мікроорганізми, пристосовані до життя у воді.

В даний час налічується більше 200 сероваріантів лептоспір, які об’єднані в 23 серологічних групи. Серед них: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi і др.Лептоспіри є аеробами, швидко гинуть при кип’ятінні, висушуванні і впливі прямого сонячного світла. Чутливі до кислот, пеніциліну, тетрацикліну, стрептоміцину і стійкі до низьких температур, залишаються життєздатними при тривалому заморожуванні. Довго зберігаються в зовнішньому середовищі (воді, вологому грунті), на харчових продуктах – від декількох годин до декількох днів.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є тварини. У природних вогнищах – гризуни та комахоїдні (полівки, пацюки, миші, землерийки, їжаки), у яких інфекція протікає безсимптомно, а лептоспіри виділяються з сечею тривалий час. У антропоургіческіх (синантропних) вогнищах – велика і дрібна рогата худоба, щури, собаки, свині, які також можуть переносити Лептоспіроз без будь-яких клінічних проявів. В останні роки зросла епідеміологічна значимість собак і сірих щурів у передачі людині збудників захворювання.

Зараження людини відбувається різними шляхами – перкутанним (через шкіру та слизові оболонки) і аліментарним. У природних вогнищах людина заражається, як правило, в літньо-осінній період, під час сільськогосподарських робіт (покоси сирих лугів, прибирання сіна і т. п.), полювання, рибної ловлі, гідромеліоративних робіт, туристичних походів, при купанні, вживанні води з випадкових непротічних водойм і т. д. Спорадична захворюваність реєструється протягом усього року. Нерідко інфікуються працівники тваринницьких ферм, м’ясокомбінатів, собаківники, ветеринарні працівники, зоотехніки, власники худоби в індивідуальних господарствах.

Хвора людина небезпеки для оточуючих не становить.

Перенесене захворювання залишає тривалий імунітет тільки до того серологическому варіанту лептоспір, який викликав інфекцію.

Патогенез лептоспірозу однаковий при захворюваннях, викликаних різними сероварами лептоспір.

Клініка. Інкубаційний період становить 4-14 днів. Спостерігаються жовтяничним і безжовтушні форми хвороби, що мають легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг. Типова форма захворювання починається гостро і характеризується підвищенням температури тіла протягом кількох годин до 39-40 ° С, головним болем, різкими болями у м’язах, особливо в литкових. Міалгії посилюються при русі і бувають настільки вираженими, що хворий не може встати на ноги. М’язовий больовий синдром вважається типовим для лептоспірозу, проте зустрічається не у всіх хворих. У наступні дні інтоксикація наростає – хворі загальмовані, посилюється головний біль, з’являються нудота, блювота.

Характерний зовнішній вигляд бальних-особа одутле, гиперемировано, судини склер, кон’юнктив різко ін’єктовані. Іноді з’являються герпетичні висипання на губах і крилах носа. У частини пацієнтів на 3-5-й день хвороби відзначається розеольозно-папульозна або еритематозна, рідше петехіальний висип, розташована симетрично на шкірі кінцівок і тулуба. У більшості випадків має місце мікрополілімфаденіт.

Спостерігаються глухість тонів серця, гіпотонія, тахікардія. Над легенями – жорстке дихання, непостійні сухі хрипи. При важкому перебігу захворювання і у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, часто розвивається пневмонія. З 2-3-го дня хвороби збільшується печінка, у 12-20% хворих з’являється жовтяниця різної інтенсивності, холурія. Ахоліей калу зазвичай не спостерігається. Біохімічні дослідження виявляють гипербилирубинемию (з підвищенням рівня зв’язаного і вільного білірубіну), помірне підвищення активності АлАТ і АсАТ. У деяких пацієнтів на 5-7-й день хвороби розвивається серозний менінгіт. При дослідженні периферичної крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

З перших днів хвороби уражаються нирки: спочатку виникає олігурія, помірна протеїнурія, в сечі з’являються лейкоцити, еритроцити, гіалінові циліндри, клітини ниркового епітелію. Ознаки ураження нирок прогресують, що супроводжується анурією, підвищенням вмісту сечовини і креатиніну в сироватці крові. Гостра ниркова недостатність, що призводить до уремії, є найчастішою причиною смерті хворих.

При важкому перебігу хвороби стан помітно погіршується з 7-10-го дня, іноді раніше. Несприятливою прогностичною ознакою є веморравіческій синдром – петехіальний висип, крововиливи в склеру, кон’юнктиви і в місцях ін’єкцій, гематурія, носові кровотечі, крововиливи у внутрішні органи.

Для більшості ж хворих на лептоспіроз прогноз сприятливий. Тривалість лихоманки становить 5-12 днів, потім температура політично знижується до норми. У деяких хворих спостерігається тривалий субфебрилітет. Вулиць, що не отримували антибактеріальної терапії, через 3-9 днів апірексіі виникає друга хвиля лихоманки, меншої тривалості, сболеелегкімі клінічними проявами. Іноді перебіг захворювання включає 2-3 подібних рецидиву.

Для підтвердження діагнозу використовують бактеріологічний і серологічний методи. Матеріалом для бактеріологічного дослідження можуть служити кров, сеча, цереброспінальна рідина.

Дослідження проводиться в спеціальних лабораторіях. З 1-го по 5-й день хвороби виробляються посів крові, Темнопольна мікроскопія цитратної крові і зараження лабораторних тварин. Посів сечі може бути виконаний протягом всього гарячкового періоду. Найбільш широко застосовуються серологічні методи-реакція мікроаглютинації (РМА), РСК, РНІФ. Для дослідження необхідні парні сироватки, взяті до 5-7-го дня хвороби і через тиждень. Позитивними вважаються титри РМА – 1:100, РСК – 1:10 і більше, достовірно наростання титрів антитіл в 4 рази.

Лептоспіроз диференціюють з вірусними гепатитами, ГЛПС, псевдотуберкульозу, грип та ін

Лікування лептоспірозу. Госпіталізація хворих здійснюється в інфекційні стаціонари, при необхідності – відділення і палати реанімації (див. «Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом»). При догляді за хворими основну увагу приділяють виявленню ранніх ознак ниркової недостатності і інфекційно-токсичного шоку, тому необхідно ретельно стежити за діурезом, серцево-судинної діяльністю.

При важких формах хвороби вводять протіволептоспірозний імуноглобулін по 10 мл внутрішньом’язово (після постановки шкірної проби) протягом 3 днів. Хворим призначають пеніцилін у дозі, яка залежить від тяжкості інфекції – від 6 000 000 до 12 000 000 ОД на добу. При важкому перебігу захворювання, що супроводжується менингеальной симптоматикою, доза пеніциліну підвищується до 18 000 000 ОД на добу.

Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається в амбулаторно-поліклінічних умовах: при наявності залишкових офтальмологічних явищ – у офтальмолога; при залишкових неврологічних явищах – у невропатолога: при ураженні нирок у вигляді нефриту – у нефролога; за відсутності зазначених явищ – в інфекціоніста.

Терміни виписки хворих із стаціонару залежать від тяжкості інфекції та характеру ускладнень.

Після виписки зі стаціонару реконвалесценти потребують звільнення від важкої фізичної праці, спортивних змагань, роботи, пов’язаної з промисловими шкідливостями, на 3-БМЕС. Протягом 2-3 місяців необхідно дотримуватися дієти, що виключає алкоголь, гостру, смажену, жирну їжу.

Диспансерне спостереження проводиться інфекціоністом або терапевтом 6 місяців і включає контрольні аналізи периферичної крові, сечі (1 раз на 2 міс), обстеження окулістом, невропатологом. Якщо лептоспіроз супроводжувався розвитком нефриту-диспансерне спостереження і доліковування у нефролога не менше 2 років.

Профілактика лептоспірозу. Основне значення у запобіганні лептоспірозу має захист природних і штучних водойм від забруднення сечею диких і домашніх тварин. Велику роль відіграє санітарно-просвітня робота. Робочі тваринницьких ферм, неблагополучних по лептоспірозу, м’ясокомбінатів, системи каналізації підлягають плановій вакцинації. Проводиться також щорічна вакцинація собак проти лептоспірозу.