Емфізема легенів

Терміном «емфізема легенів» позначаються патологічні процеси в легенях, що характеризуються підвищеним вмістом повітря в легеневій тканині, це хронічне легеневе захворювання, що характеризується порушенням дихання та газообміну в легенях. Назва хвороби походить від грецьк. emphysao – «вдувати», «роздувати».
В останні роки частота емфіземи легенів зростає, особливо серед осіб похилого віку.
Значна поширеність цього захворювання, прогресуючий перебіг, тимчасова непрацездатність і рання інвалідизація хворих через розвиток дихальної недостатності та легеневого серця завдають значних економічних збитків. Емфізема легень поряд з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою відноситься до групи хронічних обструктивних хвороб легенів (ХОЗЛ). Всі ці захворювання супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності, з чим і пов’язане деяку схожість їх клінічної картини. Проте кожна з форм ХОЗЛ має свої специфічні особливості, і правильна, своєчасна діагностика цих захворювань дозволяє провести цілеспрямовану профілактику і раціональну терапію.

Причини емфіземи легенів

Основна причина захворювання – хронічний бронхіт, який має на увазі під собою хронічну інфекцію. Хронічний бронхіт розвивається зазвичай у віці від 30 до 60 років і зустрічається у чоловіків набагато частіше, ніж у жінок. По суті, підсумком хронічного бронхіту є формування емфіземи легенів.
У розвитку бульозної емфіземи важливу роль грають спадкові чинники, а також перенесені захворювання легенів (туберкульоз та ін.)
Куріння, забрудненість повітря різними пиловими частками і деякі умови праці, пов’язані, наприклад, з постійним вдиханням вугільного пилу та частинок азбесту і кремнію, також сприяють розвитку захворювання.
У той же час емфізема, що приводить до важкої дихальної недостатності, може розвинутися і без попереднього захворювання дихальних шляхів, тобто бути первинною.

Що відбувається в легенях?

Розвиток емфіземи пов’язано з необоротними змінами в стінці бронхів і легень під впливом тривалого запалення, тривалого звуження дихальних шляхів. Порушуються еластичні властивості легень: у них починає залишатися після видиху більшу кількість повітря, що має бути в нормі, що обумовлює перерозтягнення (роздування) легенів. Такий надлишкове повітря не бере участь у диханні і перерозтягнута легенева тканина не працює повноцінно. Що, у свою чергу, супроводжується втратою здатності до достатнього скорочення і утрудненим видихом, внаслідок чого порушується надходження кисню в кров і виведення з неї вуглекислого газу. Компенсаторно, з метою поліпшення виведення вуглекислого газу, виникає задишка.
Також в бронхах і в легенях починає прогресивно збільшуватися кількість сполучної тканини, яка як би «заміщає» повітряні ділянки легеневої тканини, а також сприяє тривалому звуження бронхів вже незалежно від існуючого запалення.
Внаслідок цих змін в легенях утворюються численні повітряні мішки різних розмірів, які можуть бути розпорошені по всьому легкому (дифузна форма емфіземи). Іноді роздуті ділянки легенів сполучаються з нормальною легеневою тканиною (локальна форма емфіземи). Також окремо виділяють бульозну емфізему (булла – це емфізематозний (роздутий) ділянку розміром більш 1см).

Симптоми емфіземи легенів

До «класичним» проявам дифузної емфіземи легенів відносять:
- Виражена задишка;
- Ціаноз;
- Збільшення обсягу (бочкообразность) грудної клітки і зменшення її дихальних рухів;
- Розширення і іноді вибухання міжреберних проміжків;
- Розширення або вибухання надключичних областей.
На ранніх стадіях емфіземи головним симптомом є задишка при фізичному навантаженні. Спочатку вона непостійна і частіше виявляється взимку, потім вже в будь-який час року. Надалі задишка виникає при найменшому фізичному зусиллі і, нарешті, може відзначатися й у спокої. У хворих спостерігаються короткий, «гострий», «хапає» вдих і подовжений видих. Вони здійснюють видих при зімкнутих губах, надуваючи щоки («пихтять»). Дихальні рухи грудної клітини зменшені, в диханні беруть участь додаткові м’язи: грудей і шиї.
Задишка, що довгі роки, помітно не проявляючись і поволі прогресуючи, вона перетворюється в стан, що загрожує життю хворого.
Пацієнти з емфіземою легенів у початкових стадіях захворювання приймають вимушене положення на животі з опущеною вниз головою і плечовим поясом, що приносить їм полегшення. Однак при тяжкій емфіземі c вираженими змінами грудної клітини і втомою дихальних м’язів горизонтальне положення викликає напружену роботу діафрагми, тому хворі змушені навіть спати в сидячому положенні. Хворі емфіземою легенів нерідко займають положення сидячи з дещо нахиленим вперед тулубом, спершись руками на коліна або край ліжка, що дозволяє фіксувати плечовий пояс і включити додаткову мускулатуру в акт дихання.
У далеко зайшли, з’являється ціаноз: у мови з’являється блакитний відтінок; губи і нігті стають синюватими, особливо після фізичного навантаження.

Ускладнення

- Дихальна недостатність;
- Серцева недостатність;
- Пневмоторакс (нагнітання повітря в грудної клітки).
Будь-яке з ускладнень призводить до інвалідизації хворого.

Що можете зробити ви?

Лікування потрібно починати на стадії бронхіту, ще до розвитку емфіземи. Оскільки частіше за все із-за пізнього звернення хворого до лікаря до моменту першого звернення в легенях звичайно вже відбулися незворотні зміни, що значно ускладнює подальше лікування.
Необхідно, щоб хвора людина брав безпосередню участь у лікуванні. Він повинен розуміти і усвідомлювати всю серйозність захворювання і можливих ускладнень.
Необхідні категоричне виключення паління та інших шкідливих, у т.ч. професійних, впливів на легеневу тканину, обмеження фізичної активності, раціональне працевлаштування.
Відмова від куріння є надзвичайно важливим заходом. Воно повинно займати перше місце в лікуванні даної патології. При цьому необхідно мати на увазі наступне: одномоментне припинення паління має більший ефект, ніж поступове зниження кількості викурених сигарет; висока мотивація відмови від куріння є основним чинником, що визначає успіх; жувальні гумки і нашкірних аплікатори, що містять нікотин, допомагають знизити тягу до паління, особливо якщо вони застосовуються в комплексі заходів, спрямованих на відмову від куріння.

Що може зробити ваш лікар?

Ваш доктор (пульмонолог або терапевт) проведе необхідні обстеження:
- Огляд, аускультацію (вислуховування), перкусію (постукування) грудної клітки;
- Рентгенологічне дослідження легень (характерна роздутість легеневої тканини і підвищення її легкості, зсув діафрагми вниз);
- Комп’ютерну томографію легень, частіше застосовують для діагностики та визначенні точного розташування булл;
- Дослідження функції зовнішнього дихання: дозволяє виявити ступінь порушення функції легень (на зменшення кількості повітря, яке здатний видихнути хворий).

Основні методи лікування емфіземи:

- Відмова від куріння: як уже було сказано, основний метод профілактики і лікування емфіземи;
- Киснева терапія (інгаляція повітря з підвищеним вмістом кисню, можливо і в домашніх умовах);
- Спеціальна дихальна гімнастика;
- Адекватне та ретельне лікування захворювання, що призвело до емфіземи (хронічного бронхіту, бронхіальної астми): при інфекційних процесах і для їх профілактики слід застосовувати антибіотики. Також використовують препарати, що зменшують кількість мокроти і розріджують її, що полегшує відхаркування; вводять також речовини, що розширюють бронхи і знімають спазм бронхіальних м’язів.
При бульозної емфіземі рекомендують хірургічне лікування. Суть лікування – видалення булл. Такі операції можуть виконуватися як за допомогою класичного доступу з розкриттям грудної клітини, так і ендоскопічно (за допомогою спеціальних інструментів, через проколи грудної клітини). Своєчасне видалення булл попереджає розвиток такого грізного ускладнення, як пневмоторакс.
У будь-якому разі не можна займатися самолікуванням. Якщо ви запідозрили у себе або у вашого родича емфізему легенів, то повинні негайно звернутися до фахівця для своєчасної діагностики і початку лікування. У разі тяжких форм захворювання ваш лікар може запропонувати оформлення групи інвалідності. Але для того, щоб захворювання не призвело до ускладнень та інвалідизації хворого, потрібно звертатися до фахівця і спостерігатися у нього в разі, якщо ви хворієте хронічним бронхітом, маєте шкідливі звички чи професійну шкідливість, пов’язану з вдиханням вугільного пилу та частинок азбесту і кремнію.