Абсцес

Абсцес – відмежовані скупчення гною в різних тканинах і органах. Абсцес слід відрізняти від флегмони (розлитого гнійного запалення тканин) та емпієми (скупчення гною в порожнинах тіла і порожнистих органах).

Збудником цієї форми гнійного процесу частіше за все є стафілокок (як єдине джерело або в асоціації з стрептококом, кишковою паличкою, протеєм та іншими видами мікрофлори).

Шляхи проникнення мікробів та шляхи розвитку абсцесів численні: ушкодження шкіри (мікротравми), поширення інфекції від первинного вогнища (фурункула), нагноєння гематоми (обмежене скупчення крові, що вилила), кісти (обмежене капсулою скупчення рідини), введення в м’які тканини концентрованих розчинів лікарських препаратів, лімфогенне метастазування гнійної інфекції та інше.

Особливістю абсцесу є наявність піогенної мембрани – внутрішньої стінки гнійної порожнини, створюваної оточуючими вогнище запалення тканинами (прояв нормальної захисної реакції організму). Піогенна мембрана вистелена грануляційною тканиною, вона відмежовує гнійно-некротичний процес і продукує ексудат.

У залежності від локалізації розрізняють поверхневі (в підшкірній основі) і глибокі (в органах, тканинах і порожнинах) абсцеси. Поверхневі абсцеси характеризуються класичними симптомами гострого запалення: гіперемією шкіри, припухлістю, локальної хворобливістю, місцевим підвищенням температури тіла і порушенням функції. При туберкульозному спондиліті гній нерідко поширюється по міжтканинних щілинах далеко від місця первісного виникнення (наприклад, на медіальну поверхню стегна), утворюючи натічні абсцес (натечнік).

Абсцес: клінічні прояви

Загальні клінічні прояви абсцесів типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації: підвищення температури тіла від субфебрильної до 41 ° (у важких випадках), загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту, головний біль. У крові відзначається лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Ступінь цих змін залежить від тяжкості патологічного процесу. У клінічній картині абсцеси різних органів є специфічні ознаки, обумовлені локалізацією процесу. Результатом абсцесу може бути спонтанне розтин з проривом назовні (абсцес підшкірної клітковини, мастит, парапроктит та ін); прорив і випорожнення в закриті порожнини (черевну, плевральну, в порожнину суглоба та ін); прорив у просвіт органів, які сполучені із зовнішнім середовищем (кишка, шлунок, сечовий міхур, бронхи та ін.) Спорожнити порожнину абсцесу при сприятливих умовах зменшується в розмірах, спадается і піддається рубцюванню. При неповному спорожнюванні порожнини абсцесу і поганий її дренуванні процес може перейти в хронічний з утворенням свища. Прорив гною в закриті порожнини призводить до розвитку в них гнійних процесів (перитоніту, плевриту, перикардиту, менінгіту, артриту та ін.)

Лікування абсцесу

Неодмінним чинником успішної боротьби з різними абсцесами є їх рання діагностика і лікування. Це можливо лише при своєчасному зверненні до кваліфікованого фахівця, що працює в умовах багатопрофільної клініки з сучасною діагностичною лабораторією.

Діагноз абсцесу є показанням для оперативного втручання, метою якого (незалежно від локалізації процесу) є розкриття гнійної порожнини, її спорожнення і дренування. Лікування невеликих поверхнево розташованих абсцесів підшкірної клітковини проводять в амбулаторних умовах.

При підозрі на абсцес внутрішніх органів хворі підлягають терміновій госпіталізації в хірургічне відділення. При деяких абсцесах, наприклад печінки, легені, іноді проводять пункцію з аспірацією гною і подальшим введенням в порожнину абсцесу антибіотиків, ферментних препаратів. Резекцію органу (наприклад, легені) разом з абсцесом як радикальний метод перебігу застосовують тільки при хронічних абсцесах. При сформованих абсцесах головного мозку з добре вираженою капсулою можливе видалення абсцесу разом з його капсулою.

Лікування після розтину абсцесу таке ж, як і лікування гнійних ран. Хворим забезпечують повноцінне збалансоване харчування, їм може бути показано переливання препаратів крові, кровозамінників. Антибіотики призначають з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Використовують засоби специфічної терапії – стафілококовий анатоксин, специфічний гамма-глобулін. При абсцесах, розвинулися на тлі діабету цукрового, необхідна корекція порушеного обміну речовин.

Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні поверхнево розташованих абсцесів, легко доступних для оперативного втручання, в більшості випадків сприятливий. При пізно виконаної операції, неадекватному дренуванні абсцесу можливі перехід процесу в хронічну форму і генералізація інфекції.